logotip-500x287
Консультация медицинского юриста
8 (495) 66-44-756
с 10:00 до 19:00 — понедельник - пятница

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи

 

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи

 

В целях обеспечения конституционных прав граждан на бесплатное оказание медицинской помощи (ст. 41 Конституции РФ), Правительство Российской Федерации утверждает Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее «Программа госгарантий»). В настоящей статье поговорим о том, что входит в Программу госгарантий.

Законодательство и терминология

Под «медицинской организацией» в рамках настоящей статьи понимаются юридические лица или индивидуальные предприниматели, осуществляющие медицинскую деятельность в соответствие с требованиями законодательства РФ, в том числе участвующие в реализации Программы госгарантий.

Вопросы, относящиеся к Программе госгарантий, отражены в следующих нормативных актах:

  • в Конституции РФ;
  • в Федеральном законе от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее «Закон №323-ФЗ»;
  • в Постановлении Правительства РФ от 19.12.2016 №1403 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов», (далее «Постановление №1403»);
  • и в прочих нормативных актах.

Программа госгарантий — это некий документ, который формируется Правительством РФ с учетом порядков оказания медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи. Рассматривая вопрос о Программе госгарантий, в настоящее время следует руководствоваться Постановлением №1403, которое утверждает Программу госгарантий на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов.

Отметим, что согласно указанному Постановлению, Правительство РФ обязывает Министерство здравоохранения РФ привести свои нормативные правовые акты в соответствие с Программой госгарантий.

Где оказывается медицинская помощь в рамках Программы госгарантий

В рамках Программы госгарантий медицинская помощь оказывается в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения. Так определено в Конституции РФ. Однако законодатель предусматривает возможность получения медицинской помощи бесплатно и в коммерческой медицинской организации, при условии, что такая медицинская организации участвует в реализации Территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Структура Программы госгарантий

Согласно разделу I Постановления №1403, Программа госгарантий устанавливает:

  • Перечень видов, форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно;
  • Перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно;
  • Категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно;
  • Средние нормативы объема медицинской помощи;
  • Средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи;
  • Средние подушевые нормативы финансирования;
  • Порядок и структуру формирования тарифов на медицинскую помощь и способы ее оплаты;
  • Требования к территориальным программам государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее «Территориальная программа») в части определения порядка и условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи.

Также в Постановлении №1403 определены:

  • Критерии доступности и качества медицинской помощи, как было сказано выше;
  • Сроки оказания медицинской помощи;
  • Моменты, касающиеся базовой программы обязательного медицинского страхования, которая является составной частью Программы госгарантий. Более подробно можно ознакомиться в статье «Программы обязательного медицинского страхования».

Ввиду того, что каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном государством объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с Программой госгарантий (ст. 19 Закона №323-ФЗ), рассмотрим более подробно те элементы программы, которые в большей степени могут заинтересовать пациента.

Перечень видов медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно

В рамках Программы госгарантий (за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации) бесплатно предоставляются (ст. 80 Закона №323-ФЗ, раздел II Постановления №1403):

  • первичная медико-санитарная помощь, в том числе первичная доврачебная, первичная врачебная и первичная специализированная медицинская помощь;
  • Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь;
  • Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь (далее «скорая медицинская помощь»);
  • Паллиативная медицинская помощь.

Первичная медико-санитарная помощь

Согласно ст. 21 Закона №323-ФЗ, для получения первичной медико-санитарной помощи гражданин выбирает медицинскую организацию, в том числе по территориально-участковому принципу, не чаще чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина). Оказание первичной медико-санитарной помощи гражданам организовано в целях приближения к их месту жительства, месту работы или обучения и осуществляется по территориально-участковому принципу (ст. 33 Закона №323-ФЗ).

Граждане, проживающие в закрытых административно-территориальных образованиях, на территориях с опасными для здоровья человека физическими, химическими и биологическими факторами, включенные в соответствующий перечень, а также работники организаций, включенных в перечень организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда, осуществляют выбор медицинской организации с особенностями, установленными Постановлением Правительства РФ от 26.07.2012 №770.

Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения (ст. 33 Закона №323-ФЗ).

Первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара, а при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не сопровождающихся угрозой жизни пациента и не требующих экстренной медицинской помощи — в подразделениях медицинской помощи, оказывающих указанную помощь в неотложной форме, если они созданы в данной медицинской организации (ст. 33 Закона №323-ФЗ).

Специалисты, оказывающие первичную медико-санитарную помощь

Также Программа госгарантий определяет, какие медицинские работники должны оказывать первичную медико-санитарную помощь:

  • Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами, акушерами, другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием.
  • Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами).
  • Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-специалистами, включая врачей-специалистов медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.

Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь

Оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется в порядке, определенном Приказом Минздрав РФ от 02.12.2014 № 796н и оказывается в условиях дневного стационара или стационарно.

Специализированная медицинская помощь оказывается врачами-специалистами и включает в себя:

  • Профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий;
  • Медицинскую реабилитацию.

Высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи, включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники.

Программа госгарантий устанавливает перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, в том числе методы лечения и источники финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи (Приложение к Постановлению №1403). Более подробно можно ознакомиться в статье «Право пациента на получение бесплатной высокотехнологичной медицинской помощи».

Скорая медицинская помощь

Скорая медицинская помощь оказывается гражданам при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства. Скорая медицинская помощь оказывается в экстренной или в неотложной форме и в следующих условиях:

  • Вне медицинской организации — по месту вызова выездной бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации;
  • Амбулаторно;
  • Стационарно.

В целях оказания скорой медицинской помощи на территории нашей страны в круглосуточном режиме функционирует система единого номера вызова скорой медицинской помощи «112». Вызов скорой медицинской помощи также осуществляется:

  • По телефону путем набора номеров «03», «103» и (или) номеров телефонов медицинской организации, оказывающей скорую медицинскую помощь;
  • С помощью коротких текстовых сообщений (SMS) при наличии технической возможности;
  • При непосредственном обращении в медицинскую организацию, оказывающую скорую медицинскую помощь;
  • При поступлении в медицинскую организацию, оказывающую скорую медицинскую помощь, заполненной в электронном виде карточки вызова скорой медицинской помощи в экстренной форме из информационных систем экстренных оперативных служб.

Программа госгарантий определяет, что время доезда до пациента бригад скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме не должно превышать 20 минут с момента ее вызова. В Территориальных программах время доезда бригад скорой медицинской помощи может быть обоснованно скорректировано с учетом транспортной доступности, плотности населения, а также климатических и географических особенностей регионов (раздел VIII Программы госгарантий).

Паллиативная медицинская помощь

Паллиативная медицинская помощь представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан. Паллиативная медицинская помощь может оказываться в амбулаторных и стационарных условиях медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию такой помощи (раздел II Постановления №1403, ст. 36 Закона №323-ФЗ).

Порядок оказания паллиативной помощи взрослому населению утвержден Приказом Минздрава РФ от 14.04.2015 №187н, порядок оказания паллиативной медицинской помощи детям утвержден Приказом Минздрава России от 14.04.2015 №193н.

Заболевания, при которых гарантирована медицинская помощь

Гражданин имеет право на бесплатное получение медицинской помощи при следующих заболеваниях и состояниях (раздел III Программы госгарантий):

  • Инфекционные и паразитарные болезни;
  • Новообразования;
  • Болезни кожи и подкожной клетчатки;
  • Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;
  • Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;
  • Беременность, роды, послеродовой период и аборты;
  • Психические расстройства и расстройства поведения;
  • Симптомы, признаки и отклонения от нормы, не отнесенные к заболеваниям и состояниям;
  • И прочие виды, формы заболеваний и состояний в соответствии с разделом III Программы госгарантий.

Право на бесплатные лекарства и диагностику

Программа госгарантий содержит информацию о том, что отдельные категории граждан в соответствии с законодательством РФ имеют право на:

  • Обеспечение лекарственными препаратами;
  • Профилактические медицинские осмотры и диспансеризацию;
  • Медицинские осмотры, в том числе профилактические медицинские осмотры, в связи с занятиями физической культурой и спортом;
  • Пренатальную (дородовую) диагностику нарушений развития ребенка;
  • Неонатальный скрининг на 5 наследственных и врожденных заболеваний;
  • Аудиологический скрининг.
Такие методы оздоровления, утвердившиеся в народном опыте, в основе которых лежит использование знаний, умений и практических навыков по оценке и восстановлению здоровья (народная медицина) не входят в Программу госгарантий (ст. 50 Закона №323-ФЗ).

Что для граждан бесплатно в рамках Программы госгарантий

При оказании медицинской помощи в рамках Программы госгарантий (и в рамках Территориальных программ) не подлежат оплате за счет личных средств граждан (ч. 3 ст. 80 Закона №323-ФЗ):

  • Оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи;
  • Назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, — в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям;
  • Размещение в маломестных палатах (боксах) пациентов — по медицинским и (или) эпидемиологическим показаниям, установленным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;
  • Создание условий пребывания в стационарных условиях, включая предоставление спального места и питания, при совместном нахождении одного из родителей, иного члена семьи или иного законного представителя в медицинской организации в стационарных условиях с ребенком до достижения им возраста 4 лет, а с ребенком старше указанного возраста — при наличии медицинских показаний;
  • Транспортные услуги при сопровождении медицинским работником пациента, находящегося на лечении в стационарных условиях, в целях выполнения порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи в случае необходимости проведения такому пациенту диагностических исследований — при отсутствии возможности их проведения медицинской организацией, оказывающей медицинскую помощь пациенту;
  • Транспортировка и хранение в морге поступившего для исследования биологического материала, трупов пациентов, умерших в медицинских и иных организациях, и утилизация биологического материала;
  • Медицинская деятельность, связанная с донорством органов и тканей человека в целях трансплантации (пересадки), включающая проведение мероприятий по медицинскому обследованию донора, обеспечение сохранности донорских органов и тканей до их изъятия у донора, изъятие донорских органов и тканей, хранение и транспортировку донорских органов и тканей.

Основные требования к Территориальной программе

Как уже отмечалось, на основе Программы госгарантий разрабатываются и Территориальные программы, каждая из которых должна содержать:

  • Условия реализации права на выбор врача, в том числе врача общей практики (семейного врача) и лечащего врача (с учетом согласия врача);
  • Порядок реализации права внеочередного оказания медицинской помощи отдельным категориям граждан в медицинских организациях;
  • Перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению бесплатно, а также с 50-процентной скидкой. Более подробно об этом можно прочитать в статье «Платные и бесплатные лекарственные средства»;
  • Перечень медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы;
  • Условия размещения пациентов в маломестных палатах (боксах) по медицинским и (или) эпидемиологическим показаниям;
  • Условия и сроки диспансеризации населения для отдельных категорий населения;
  • Целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в рамках Территориальной программы;
  • Сроки ожидания медицинской помощи, оказываемой в плановой форме, в том числе сроки ожидания оказания медицинской помощи в стационарных условиях, проведения отдельных диагностических обследований и консультаций врачей-специалистов.

Это далеко не полный перечень требований к Территориальной программе, который устанавливает Программа госгарантий в разделе VIII Постановления №1403.

Эффективная работа медицинских организаций

Итак, Программа госгарантий Правительством РФ установлена. Требования к Территориальной программе прописаны. Для реализации Программы госгарантий на практике законодатель относит к полномочиям органов местного самоуправления городских округов и муниципальных районов создание условий для оказания медицинской помощи населению в соответствии с Территориальной программой госгарантий (пп. 1 ст. 16 Закона №323-ФЗ).

Также Программа госгарантий определяет, что субъектами Российской Федерации проводится оценка эффективности деятельности медорганизаций, в том числе расположенных в городской и сельской местности, в целях выявления соответствия качества и доступности медицинской помощи требованиям, закрепленным в Программе госгарантий и в Территориальной программе (раздел IX Приказа №1403).

Отказ в оказании бесплатной медицинской помощи

Завершая отметим, что согласно ст. 11 Закона №323-ФЗ, отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с Программой госгарантий и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются.

Медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается.

За нарушение указанных выше норм Закона №323-ФЗ, предусмотрена ответственность в соответствие со ст. 124 Уголовного кодекса РФ «Неоказание помощи больному».

В ситуации, когда гражданину не оказана медицинская помощь в объеме, установленном Программой госгарантий или за оказание медицинской помощи в рамках Программы госгарантий с гражданина пытаются получить денежные средства, имеет место прямое нарушение законодательства РФ. Для разрешения вопроса, восстановления нарушенного права советуем обратиться к медицинским юристам.

Судебные разбирательства

    Ниже мы подобрали некоторые судебные акты:

  • Апелляционное определение Московского городского суда от 16.06.2017 по делу №33-22448/2017

    Требование: О компенсации морального вреда.

    Обстоятельства: Истица указала, что ответчиком не была оказана медицинская помощь в объеме, предусмотренном программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, были нарушены стандарты и правила оказания медицинской помощи, ответчик нарушил порядок предоставления сведений о состоянии здоровья мужа истицы, на ее обращения о предоставлении копий медицинской документации ею был получен отказ.

    Решение: В удовлетворении требования отказано.

  • Апелляционное определение Московского городского суда от 22.10.2015 по делу №33-38521/2015

    Требование: Об обязании принять на медицинское обслуживание и взыскании компенсации морального вреда.

    Обстоятельства: Истец считает незаконным отказ в прикреплении и получении первичной специализированной медико-санитарной помощи.

    Решение: В удовлетворении требования отказано, поскольку установлено, что истец не имеет постоянной регистрации по месту жительства, является иногородним гражданином, а учреждение ответчика не осуществляет деятельность по программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, кроме стационарной.

Также рекомендуем Вам посетить наш раздел “Судебная практика”.