logotip-500x287
Консультация медицинского юриста
8 (495) 66-44-756
с 10:00 до 19:00 — понедельник - пятница

Заявление в страховую медицинскую организацию

В настоящей статье рассмотрим вопрос о том, что это за документ: «заявление в страховую медицинскую организацию», когда и куда такой документ подается. Речь будет идти о заявлении о выборе или замене страховой медицинской организации в рамках оказании гражданам медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее «Заявление»).

Законодательство

Вопросы подачи Заявления регулируются следующими нормативными актами:

  • Конституцией РФ;
  • Федеральным законом от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее «Закон №236-ФЗ»);
  • Федеральным законом от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее «Закон №323-ФЗ»);
  • Приказом Минздравсоцразвития РФ от 28.02.2011 №158н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» (далее «Приказ №158н»);
  • Письмом ФФОМС от 30.12.2011 № 9161/30-1/и (далее «Методические указания ФФОМС»);
  • и прочими нормативными актами.

Участники системы страхования

Ввиду того, что государство гарантирует гражданам оказание медицинской помощи бесплатно, то и вопрос о том, как гражданину бесплатно получить медицинскую помощь также определяется государством. В данном случае мы говорим о получении гражданином медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования (далее ОМС).

В рамках ОМС участвуют:

  • Субъекты ОМС, к которым относится застрахованное лицо, страхователи и Федеральный фонд ОМС,
  • Участники ОМС, к которым относится страховая медицинская организация, Территориальный фонд ОМС и медицинская организация (ст. 9 Закона №326-ФЗ).

Терминология

Для того, чтобы облегчить чтение настоящей статьи в самом ее начале раскроем некоторые определения, содержащиеся в законодательных актах.

Застрахованное лицо – это физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с Законом №326-ФЗ. В рамках настоящей статьи к застрахованному лицу относится также его представитель, если законодателем не предусмотрено уточнение относительно только застрахованного лица или его представителя. Более подробно можно ознакомиться в статье «Права и обязанности застрахованных лиц (пациентов)».

Страховая медицинская организация – это страховая организация, имеющая лицензию, выданную в установленном законодательством Российской Федерации порядке, которая не вправе осуществлять какую-либо иную деятельность, за исключением деятельности по обязательному и добровольному медицинскому страхованию, деятельность. Страховая медицинская организация должна быть включена в реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования. Более подробно можно ознакомиться в статье «Права и обязанности страховых медицинских организаций».

ЕАЭС (Евразийский экономический союз) представляет собой союз таких республик как Республика Беларусь, Республика Казахстан и Россия, которые объединились для организации свободы движения товаров, услуг, капитала и рабочей силы, для проведения скоординированной, согласованной или единой политики в отраслях экономики, определенных Договором о ЕАЭС и международными договорами в рамках ЕАЭС («Договор о Евразийском экономическом союзе», подписан в г. Астане 29.05.2014). К данному Договору присоединились Республика Армения (с 02.01.2015) и Кыргызская Республика (с 12.08.2015).

Заявление

В соответствии с ч. 1 ст. 16 Закона №326-ФЗ застрахованные лица имеют право на выбор или замену страховой медицинской организации путем подачи Заявления в порядке, установленном Приказом №158н.

Форма Заявления утверждена и рекомендована Методическими указаниями ФФОМС. Согласно данным указаниям, в целях обеспечения единообразия реализации ОМС целесообразно применение унифицированных образцов в соответствии с приложениями к Методическим указаниям ФФОМС.

Заполнение Заявления

Заявление заполняется застрахованным лицом от руки или машинописным способом, подписывается застрахованным лицом. При заполнении Заявления исправления не допускаются. Заполненное Заявление подается в страховую медицинскую организацию (филиал) одним из следующих способов:

  • Лично (или представителем застрахованного лица, законным представителем);
  • С использованием информационно-коммуникационных сетей общего пользования, в том числе сети «Интернет»;
  • Через официальный сайт Территориального фонда ОМС;
  • Через единый портал государственных услуг.

К заполнению заявления о выдаче дубликата полиса ОМС или переоформлении полиса ОМС, к порядку его подачи предъявляются такие же требования, как к Заявлению (п. 3 Методических указаний ФФОМС).

С формой заявления можно ознакомиться, например, по ссылке http://www.mgfoms.ru/chastnye-lica/poluchenie-polisa/zayavlenie.

Переоформление Полиса ОМС или выдача дубликата Полиса ОМС осуществляется, например, в следующих случаях:

  • При изменении фамилии, изменении имени или отчества;
  • В связи с установлением неточности или ошибочности сведений, содержащихся в Полисе ОМС;
  • В связи с утратой ранее выданного Полиса ОМС, его ветхостью.

Более подробно можно ознакомиться в статье «Полис обязательного медицинского страхования и порядок его выдачи».

Документы, необходимые при подаче Заявления

Согласно п. 9 Приказа №158н к Заявлению прилагаются следующие документы или их заверенные копии:

Категория лицПеречень документов
Дети после государственной регистрации рождения и до четырнадцати лет, являющихся гражданами РФ
  • свидетельство о рождении;
  • документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка;
  • СНИЛС (при наличии).
Граждане РФ в возрасте четырнадцати лет и старше
  • документ, удостоверяющий личность (паспорт гражданина РФ, временное удостоверение личности гражданина РФ, выдаваемое на период оформления паспорта);
  • СНИЛС.
Лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах»

Один из указанных документов:

  • удостоверение беженца;
  • свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу;
  • копия жалобы на решение о лишении статуса беженца в Федеральную миграционную службу с отметкой о ее приеме к рассмотрению;
  • свидетельство о предоставлении временного убежища на территории Российской Федерации, по форме утвержденной Приказом ФМС России от 05.12 2007 № 452.
Иностранные граждане, постоянно проживающие в РФ
  • паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором РФ в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;
  • вид на жительство;
  • СНИЛС (при наличии).
Лица без гражданства, постоянно проживающие в РФ
  • документ, признаваемый в соответствии с международным договором РФ в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства;
  • вид на жительство;
  • СНИЛС (при наличии).
Иностранные граждане, временно проживающие в РФ
  • паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором РФ в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина, с отметкой о разрешении на временное проживание в РФ;
  • СНИЛС (при наличии).
Лица без гражданства, временно проживающие в РФ
  • документ, признаваемый в соответствии с международным договором РФ в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства, с отметкой о разрешении на временное проживание в РФ;
  • либо документ установленной формы, выдаваемый в РФ лицу без гражданства, не имеющему документа, удостоверяющего его личность;
  • СНИЛС (при наличии).
Представители застрахованного лица (представители по доверенности)
  • документ, удостоверяющий личность;
  • доверенность, оформленная в соответствии ч. 1 ст. 185 Гражданского кодекса РФ, на регистрацию в качестве застрахованного лица в выбранной страховой медицинской организации.
Законный представитель застрахованного лица
  • документ, удостоверяющий личность, и (или) документ, подтверждающий полномочия законного представителя.
Лицо, не идентифицированное в период лечения

ходатайство об идентификации застрахованного лица, содержащее:

  • предполагаемые сведения о застрахованном лице (фамилия, имя, отчество (при наличии), пол, дата рождения, место рождения, гражданство, место пребывания) со слов гражданина или по имеющимся документам.
  • сведения о ходатайствующей организации (наименование, контактная информация, фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя, печать);
  • наименование Территориального фонда ОМС.
Ходатайство об идентификации подается медицинской организацией, в которой было проведено лечение. В данном случае. Территориальный фонд ОМС осуществляет в течение пяти рабочих дней со дня получения ходатайства проверку на наличие у застрахованного лица действующего полиса в едином регистре застрахованных лиц. Результаты проверки Территориальный фонд ОМС в течение трех рабочих дней представляет в медицинскую организацию
Граждане в рамках договора о ЕАЭС: 
Временно пребывающие в РФ трудящиеся государств — членов ЕАЭС
  • паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором РФ в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;
  • СНИЛС;
  • трудовой договор трудящегося государства — члена ЕАЭС;
  • отрывная часть бланка уведомления о прибытии иностранного гражданина или лица без гражданства в место пребывания или ее копия с указанием места и срока пребывания.
Члены коллегии Комиссии, должностные лица и сотрудники органов ЕАЭС, находящиеся на территории РФ
  • паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором РФ в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;
  • СНИЛС;
  • документ, подтверждающий отношение лица к категории должностных лиц, сотрудников органов ЕАЭС.

После того, как собран необходимый пакет документов, гражданин может обратиться в страховую медицинскую организацию для получения полиса обязательного медицинского страхования. Более подробно о порядке обращения можно прочитать в статье «Полис обязательного медицинского страхования и порядок его выдачи».

Ввиду того, что государство гарантирует гражданам оказание медицинской помощи бесплатно, то вопрос о том, как гражданину получить бесплатно медицинскую помощь также описан/регламентирован государством в различных нормативных актах. Разобраться во всех этих документах и реализовать право гражданина на получение бесплатной медицинской помощи помогут юристы, обладающие опытом и навыкам работы не только в правовой сфере, но и в медицинской.

Судебные споры

Также для примера приведем судебное решение по данной теме. Постановление Арбитражного суда Уральского округа от 21.04.2015 №Ф09-1348/15 по делу №А50-13676/2014:

Требование: О взыскании штрафа за нарушение порядка выдачи полиса обязательного медицинского страхования.

Обстоятельства: Указано на незаверение заявлений о выборе (замене) страховой медицинской организации подписью представителя, уполномоченного на прием данных заявлений.

Решение: В удовлетворении требования отказано, так как законодательством не предусмотрена обязанность по надлежащему оформлению заявления о выборе страховой медицинской организации.

Также рекомендуем Вам посетить наш раздел “Судебная практика”.