logotip-500x287
Консультация медицинского юриста
8 (495) 66-44-756
с 10:00 до 19:00 — понедельник - пятница

Как получить квоту на высокотехнологичную медицинскую помощь

Действующее законодательство определяет высокотехнологичную медицинскую помощь, как часть специализированной медицинской помощи, включающей в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники. Для некоторых людей, страдающих тяжелыми заболеваниями, получение именно такой помощи может дать шанс на выздоровление. О том, как и куда обращаться за получением бесплатной медицинской помощи и будет подробно рассказано ниже.

Как получить квоту на высокотехнологичную медицинскую помощь

Терминология

Под пациентом в рамках настоящей статьи понимается физическое лицо, которому оказывается ВМП или которое обратилось за оказанием ВМП независимо от наличия у него заболевания и от его состояния.

Программа государственных гарантийПрограмма государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов, утвержденная Постановлением №1403.

Аббревиатура МКБ-10 — Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (10 пересмотр).

Аббревиатура ВМП – высокотехнологичная медицинская помощь.

Государственные гарантии

Право гражданина на получение бесплатной медицинской помощи закреплено в Конституции РФ и в Федеральном законе от 21.11.2011 № 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (далее — Закон№323-ФЗ). В ст. 10, ч. 2 ст. 19 Закона №323-ФЗ указано, что медицинскими организациями должен быть предоставлен гражданам гарантированный объем медицинской помощи в соответствии с Программой государственных гарантий. На 2017 год и плановые 2018, 2019 годы Программа государственных гарантий утверждена Постановлением №1403.

В рамках Программы государственных гарантий высокотехнологичная медицинская помощь предоставляется бесплатно (раздел II Программы государственных гарантий).

Виды высокотехнологичной медицинской помощи

Составной частью Программы государственных гарантий является Базовая программа обязательного медицинского страхования (далее – Базовая программа ОМС). В рамках Базовой программы обязательного медицинского страхования (далее – Базовая программа ОМС) гражданам, имеющим полис ОМС, оказывается определенный перечень видов ВМП (раздел IV Программы государственных гарантий). При этом стоит отметить, что гражданину, имеющему полис ОМС, ВМП может быть оказана в любом субъекте РФ в объеме, предусмотренном Базовой программой ОМС.

Однако, Программой государственных гарантий предусмотрен также и перечень видов ВМП, не входящий в Базовую программу ОМС, получить которую пациент имеет право только на территории того субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис ОМС.

Более подробно с правом пациентов на получение ВМП, а также о видах ВМП, условиях оказания и ином читайте статью “Право пациента на получение бесплатной высокотехнологичной медицинской помощи.

Как пациенту получить ВМП (квоту на ВМП)

Заметим, что термин “квота” давно не употребляется в законодательстве по отношению к ВМП. Но большинство граждан, а зачастую и медицинские сотрудники, предпочитают им пользоваться по сей день. Итак, чтобы пациенту получить бесплатную ВМП необходимо выполнить несколько шагов.

1 шаг: Пациенту необходимо обратиться в медицинскую организацию

Согласно п. 11 Приказа Минздрава России от 29.12.2014 № 930н “Об утверждении Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы” (далее — Приказ №930н), пациент вправе обратиться в медицинскую организацию (с учетом права на выбор медицинской организации) в которой он проходит диагностику и лечение:

  • В рамках оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи и/или
  • В рамках оказания специализированной медицинской помощи.

Право на выбор медицинской организации закреплено в ст. 21 Закона №323-ФЗ.

2 шаг: Лечащий врач должен определить медицинские показания

Лечащий врач медицинской организации, в которую обратился пациент (направляющая медицинская организация), определяет медицинские показания к ВМП. Медицинскими показаниями для направления на оказание ВМП являются наличие у пациента заболевания и (или) состояния, требующих применения ВМП в соответствии с перечнем видов ВМП (п. 12 Приказа №930н).

Медицинскими показаниями (п. 9 Приказ Минздрава России от 02.12.2014 № 796н “Об утверждении Положения об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи” (далее — Приказа №796н)) для оказания ВМП в стационарных условиях являются:

  • Наличие или подозрение на наличие у пациента заболевания и (или) состояния, требующего оказания ВМП в экстренной или неотложной форме в целях диагностики и лечения;
  • Наличие или подозрение на наличие у пациента заболевания и (или) состояния, требующего оказания ВМП в плановой форме в целях профилактики, диагностики, лечения, реабилитации;
  • Наличие или подозрение на наличие у пациента заболевания и (или) состояния, представляющего угрозу жизни и здоровью окружающих (изоляция пациента, в том числе по эпидемическим показаниям);
  • Риск развития осложнений при проведении пациенту медицинских вмешательств, связанных с диагностикой и лечением;
  • Отсутствие возможности оказания ВМП в условиях дневного стационара в связи с возрастом пациента (дети, престарелые граждане) и инвалидностью 1 группы.

Медицинскими показаниями для оказания ВМП в условиях дневного стационара являются наличие или подозрение на наличие у пациента заболевания и (или) состояния, требующего оказания ВМП в плановой форме в целях профилактики, диагностики, лечения, реабилитации (п. 10 Приказа №796н).

3 шаг: Медицинская комиссия должна подтвердить медицинские показания

Медицинская комиссия направляющей медицинской организации, должна подтвердить наличие медицинских показаний к ВМП и вынести соответствующее решение, которое оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента (п. 11 Приказа №930н).

4 шаг: Выдача пациенту направления на госпитализацию

После того, как медицинская комиссия приняла решение о наличии медицинских показаний к оказанию ВМП, лечащий врач направляющей медицинской организации оформляет направление на госпитализацию для оказания ВМП на бланке медицинской организации.

Требования к оформлению направления:

  • Может быть напечатано или написано разборчиво от руки;
  • Должно быть заверено личной подписью лечащего врача;
  • Должно быть заверено личной подписью руководителя медицинской организации или уполномоченного им лица;
  • Должно быть заверено печатью направляющей медицинской организации.

Сведения, которые должны быть указаны в направлении:

  • Фамилия, имя, отчество (при наличии) пациента;
  • Дата рождения пациента;
  • Адрес регистрации пациента по месту жительства (пребывания);
  • Номер полиса обязательного медицинского страхования пациента и название страховой медицинской организации (при наличии);
  • Страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования пациента (при наличии);
  • Код диагноза основного заболевания по МКБ-10;
  • Профиль, наименование вида ВМП в соответствии с перечнем видов ВМП, показанного пациенту;
  • Наименование медицинской организации, в которую направляется пациент для оказания ВМП;
  • Фамилия, имя, отчество (при наличии) и должность лечащего врача, контактный телефон (при наличии), электронный адрес (при наличии).

Перечень документов, необходимых для госпитализации:

  • Направление;
  • Выписка из медицинской документации пациента, заверенная личной подписью лечащего врача, личной подписью руководителя (уполномоченного лица) направляющей медицинской организации, содержащая диагноз заболевания (состояния), код диагноза по МКБ-10, сведения о состоянии здоровья пациента, результаты лабораторных, инструментальных и других видов исследований, подтверждающих установленный диагноз и необходимость оказания ВМП;
  • Копия документа, удостоверяющего личность пациента;
  • Копия свидетельства о рождении пациента, если пациент – это ребенок в возрасте до 14 лет);
  • Копия полиса обязательного медицинского страхования пациента (при наличии);
  • Копия страхового свидетельство обязательного пенсионного страхования (СНИЛС, при наличии);
  • Согласие на обработку персональных данных пациента и (или) его законного представителя.

5 шаг: Направление пакета документов, подготовленного для госпитализации

В зависимости от того, какой вид ВМП (включенной в базовую программу ОМС или не включенной в базовую программу ОМС) должен быть оказан и после того, как подготовлены все документы, необходимые для госпитализации, их необходимо направить (п. 15 Приказа №930н):

  • В случае оказания ВМП, включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования — в медицинскую организацию, включенную в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (далее — принимающая медицинская организация);
  • В случае оказания ВМП, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования — в орган исполнительной власти субъекта РФ в сфере здравоохранения (далее — ОУЗ).

Документы, необходимые для госпитализации, может направить:

  • Сам пациент или его законный представитель;
  • Руководитель направляющей медицинской организации или иное лицо, назначенное руководителем этой медицинской организации.

6 шаг: Оформление Талона на оказание ВМП.

В зависимости о того, какой вид ВМП (включенной в базовую программу ОМС или не включенной в базовую программу ОМС) должен быть оказан, оформление Талона на оказание ВМП имеет свои особенности.

Особенность оформления Талона при направлении пациента для получения ВМП, включенной в базовую программу ОМС (п. 17 Приказа №930н).

Если для получения ВМП пациент направляется в принимающую медицинскую организацию, то оформление Талона на оказание ВМП обеспечивает принимающая медицинская организация. При этом обязательно должны быть прикреплены документы, необходимые для госпитализации.

Особенность оформления Талона при направлении пациента для получения ВМП, не включенной в базовую программу ОМС (п. 18 Приказа №930н).

Если для получения ВМП пациент направляется в ОУЗ, то оформление Талона на оказание ВМП обеспечивает ОУЗ. При этом обязательно должны быть прикреплены:

  • Документы, необходимые для госпитализации;
  • Заключение Комиссии органа исполнительной власти субъекта РФ в сфере здравоохранения по отбору пациентов для оказания ВМП (далее — Комиссия ОУЗ).

Срок подготовки решения Комиссии ОУЗ – не более десяти рабочих дней со дня поступления в ОУЗ комплекта документов. Заключение Комиссии ОУЗ должно содержать следующую информацию:

  • О подтверждении наличия медицинских показаний для направления пациента в медицинскую организацию для оказания ВМП, диагноз заболевания (состояния), код диагноза по МКБ-10, код вида ВМП в соответствии с перечнем видов ВМП, наименование медицинской организации, в которую пациент направляется для оказания ВМП;
  • Об отсутствии медицинских показаний для направления пациента в медицинскую организацию для оказания ВМП и рекомендациями по дальнейшему медицинскому наблюдению и (или) лечению пациента по профилю его заболевания;
  • О необходимости проведения дополнительного обследования (с указанием необходимого объема дополнительного обследования), диагноз заболевания (состояния), код диагноза по МКБ-10, наименование медицинской организации, в которую рекомендуется направить пациента для дополнительного обследования.

Решение Комиссии ОУЗ, содержащее заключение, оформляется протоколом. По письменному заявлению пациента выписка из протокола решения Комиссии ОУЗ должна быть выдана на руки ему или его законному представителю или направлена посредством почтовой и/или электронной связи (п. 18.4 Приказа №930н).

Срок ожидания ВМП

После того, как пациент получил Талон на оказание ВМП, он будет поставлен в очередь. Отследить свою очередь по имеющемуся талону можно на сайте Министерства здравоохранения РФ по адресу https://talon.rosminzdrav.ru/

Согласно информации, размещенной, например, на сайте Департамента здравоохранения г. Москвы, сроки ожидания ВМП от установления диагноза лечащим врачом до госпитализации пациента могут составлять от нескольких дней до нескольких месяцев. Это зависит от нескольких факторов – очередности в листе ожидания, наличия свободных мест в той медицинской организации, куда выдает направление регион. https://mosgorzdrav.ru/ru-RU/health/default/card/96.html

7 шаг: Госпитализация

Основанием для госпитализации пациента в медицинские организации, оказывающие ВМП, является решение врачебной комиссии этой медицинской организации по отбору пациентов на оказание ВМП (далее “Комиссия МО”).

Срок подготовки решения Комиссии МО не более семи рабочих дней со дня оформления на пациента Талона на оказание ВМП (за исключением случаев оказания скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи). Заключение Комиссии МО должно содержать следующую информацию (п. 19 Приказа №930н):

  • О наличии медицинских показаний и планируемой дате госпитализации пациента в медицинскую организацию, оказывающую ВМП, диагноз заболевания (состояния), код диагноза по МКБ-10, код вида ВМП в соответствии с перечнем видов ВМП;
  • Об отсутствии медицинских показаний для госпитализации пациента в медицинскую организацию, оказывающую ВМП с рекомендациями по дальнейшему медицинскому наблюдению и (или) лечению пациента по профилю его заболевания;
  • О необходимости проведения дополнительного обследования (с указанием необходимого объема дополнительного обследования), диагноз заболевания (состояния), код диагноза по МКБ-10, с указанием медицинской организации, в которую рекомендовано направить пациента для дополнительного обследования;
  • О наличии медицинских показаний для направления пациента в медицинскую организацию для оказания специализированной медицинской помощи с указанием диагноза заболевания (состояния), кода диагноза по МКБ-10, медицинской организации, в которую рекомендовано направить пациента;
  • О наличии медицинских противопоказаний для госпитализации пациента в медицинскую организацию, оказывающую ВМП, с указанием диагноза заболевания (состояния), кода диагноза по МКБ-10, рекомендациями по дальнейшему медицинскому обследованию, наблюдению и (или) лечению пациента по профилю заболевания (состояния).

В случае наличия медицинских противопоказаний для госпитализации пациента в медицинскую организацию, оказывающую ВМП, отказ в госпитализации отмечается соответствующей записью в Талоне на оказание ВМП (п. 20 Приказа №930н).

После госпитализации

По результатам оказания ВМП медицинские организации дают рекомендации по дальнейшему наблюдению и (или) лечению и медицинской реабилитации с оформлением соответствующих записей в медицинской документации пациента (п. 21 Приказа №930н).

Мы очень надеемся, что наши статьи о праве получения бесплатной высокотехнологичной медицинской помощи помогли Вам разобраться в запутанной системе здравоохранения. В случае же, если Ваши права были нарушены, советуем обратиться к юристам.