logotip-500x287
Консультация медицинского юриста
8 (495) 66-44-756
с 10:00 до 19:00 — понедельник - пятница

Критерии оценки качества медицинской помощи

Точно ли врач все сделал правильно? А качественная ли медицинская помощь (далее также — МП) мне была оказана? Такими вопросами задается, наверное, если не каждый пациент, то каждый второй точно. Как же оценить качество медицинской помощи? Можно ли вообще это сделать? Каковы критерии качества медицинской помощи? Обо всем этом читайте далее.

Основные правовые акты и положения

В вопросе критериев оценки качества медицинской помощи базовой является ст. 64 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (далее – ФЗ № 323). В развитие основных правил данной статьи 7 июля 2015 г. Приказом Министерства здравоохранения РФ № 422ан утверждены основные критерии оценки качества медицинской помощи, которые действует по сей день. Таким образом, с уверенностью отметим, что сегодня оценить качество медицинской помощи определенно можно. Между тем, здесь важно обратить внимание на то, что “срок жизни” Приказа № 422н отмерен и с 1 июля 2017 года этот Приказ утрачивает юридическую силу. Приказом Минздрава России от 15 июля 2016 г. № 520н утверждены новые критерии оценки качества медицинской помощи, которые и станут актуальными с 1 июля 2017 года.

Как формируются критерии оценки качества МП

В соответствии с ч. 2 ст. 64 ФЗ № 323 критерии оценки качества медицинской помощи формируются по группам заболеваний или состояний на основе соответствующих порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи. Подробная информация о последних представлена в статьях “Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи”, “Протоколы лечения больных или клинические рекомендации”.

Заболевания и состояния, к которым применяются критерии оценки качества МП

Актуальный на 2016 год список заболеваний и состояний, к которым применяются критерии оценки качества МП, утв. Приказом Министерства здравоохранения РФ № 422ан, выглядит следующим образом:

  • Новообразования;
  • Болезни эндокринной системы;
  • Расстройства питания и нарушения обмена веществ;
  • Болезни нервной системы;
  • Болезни крови, кроветворных органов;
  • Отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;
  • Болезни глаза и его придаточного аппарата;
  • Болезни уха и сосцевидного отростка;
  • Болезни системы кровообращения;
  • Болезни органов дыхания;
  • Болезни органов пищеварения;
  • Болезни мочеполовой системы;
  • Болезни кожи и подкожной клетчатки;
  • Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;
  • Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;
  • Врожденные аномалии (пороки развития);
  • Деформации и хромосомные нарушения;
  • Беременность, роды, послеродовой период;
  • Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде, а также при оказании медицинской помощи при проведении искусственного прерывания беременности.

С 1 июля 2017 года данный перечень по существу утратит свое значение, новый Приказ Минздрава России от 15 июля 2016 г. № 520н для многих болезней утверждает свои специфические критерии, исходя из которых и будет оцениваться качество оказанной пациенту с конкретным заболеванием медицинской помощи. Данный вопрос подробно раскрыт в разделе 3 нового документа.

Критерии, применяемые при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях

Ответ на вопрос качественно или некачественно была оказана МП может быть дан по результатам оценки следующих параметров (напомним, что мы говорим об оказании МП в амбулаторных условиях):

  • Ведение медицинской документации — медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, истории развития ребенка, индивидуальной карты беременной и родильницы с точки зрения заполнения всех разделов, предусмотренных амбулаторной картой, и наличия информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство (нюансы ищите в статьях “Медицинская документация пациента: основные виды и сроки хранения”, “Амбулаторная карта пациента”, “Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство”);
  • Первичный осмотр пациента и сроки оказания медицинской помощи: оформление результатов первичного осмотра, включая данные анамнеза заболевания, записью в амбулаторной карте; проведение осмотра пациента при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни, требующих оказания медицинской помощи в неотложной форме не позднее 2 часов с момента обращения в регистратуру медицинской организации;
  • Установление предварительного диагноза лечащим врачом в ходе первичного приема пациента;
  • Формирование плана обследования пациента при первичном осмотре с учетом предварительного диагноза;
  • Формирование плана лечения при первичном осмотре с учетом предварительного диагноза, клинических проявлений заболевания, тяжести заболевания или состояния пациента;
  • Включение в план обследования (лечения) перечня лекарственных препаратов для медицинского применения с учетом лекарственных препаратов, включенных в стандарты медицинской помощи, имеющих частоту применения 1,0, и клинические рекомендации (протоколы лечения);
  • Назначение лекарственных препаратов для медицинского применения с учетом инструкций по применению лекарственных препаратов, возраста пациента, пола пациента, тяжести заболевания, наличия осложнений основного заболевания (состояния) и сопутствующих заболеваний;
  • Установление клинического диагноза на основании данных анамнеза, осмотра, данных лабораторных, инструментальных и иных методов исследования, результатов консультаций врачей-специалистов, предусмотренных стандартами медицинской помощи, а также клинических рекомендаций (протоколов лечения);
  • Внесение соответствующей записи в амбулаторную карту при наличии заболевания (состояния), требующего оказания медицинской помощи в стационарных условиях, с указанием перечня рекомендуемых лабораторных и инструментальных методов исследований, а также оформление направления с указанием клинического диагноза при необходимости оказания медицинской помощи в стационарных условиях в плановой форме;
  • Проведение коррекции плана обследования и плана лечения с учетом клинического диагноза, состояния пациента, особенностей течения заболевания, наличия сопутствующих заболеваний, осложнений заболевания и результатов проводимого лечения на основе стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций (протоколов лечения);
  • Назначение и выписывание лекарственных препаратов в соответствии с установленным порядком. О последнем более детально: “Назначение и выписывание лекарственных средств”, “Формы рецептов (рецептурных бланков)”, “Платные и бесплатные лекарственные средства”;
  • Проведение экспертизы временной нетрудоспособности в установленном порядке, о котором мы рассказываем в материале “Экспертиза временной нетрудоспособности (выдача больничных листов)”;
  • Лечение (результаты): отсутствие прогнозируемых осложнений, связанных с проводимой терапией; отсутствие осложнений, связанных с дефектами обследования, лечения, выбора метода хирургического вмешательства или ошибок в процессе его выполнения;
  • Осуществление диспансерного наблюдения в установленном порядке;
  • Проведение диспансеризации в установленном порядке.

С 1 июля 2017 года перечень пунктов сокращается с 15 пунктов до 13, которые по содержанию, вместе с тем, схожи с имеющимися 15.

Критерии, применяемые при оказании медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара

Чтобы оценить качество медицинской помощи, которая была оказана пациенту в стационарных условия и в условиях дневного стационара, нужно обратить внимание / оценить следующие моменты:

  • Ведение медицинской документации — медицинской карты стационарного больного, истории родов, истории развития новорожденного (далее — стационарная карта): заполнение всех разделов, предусмотренных стационарной картой; наличие информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство;
  • Первичный осмотр пациента и сроки оказания медицинской помощи в приемном отделении или профильном структурном подразделении;
  • Установление предварительного диагноза врачом приемного отделения или врачом профильного отделения (дневного стационара);
  • Формирование плана обследования пациента при первичном осмотре с учетом предварительного диагноза;
  • Формирование плана лечения при первичном осмотре с учетом предварительного диагноза, клинических проявлений заболевания, тяжести заболевания или состояния пациента, лабораторных и инструментальных методов исследования (при наличии);
  • Включение в план обследования и план лечения перечня лекарственных препаратов для медицинского применения с учетом лекарственных препаратов, включенных в стандарты медицинской помощи, имеющих частоту применения 1,0, и клинические рекомендации (протоколы лечения);
  • Назначение лекарственных препаратов с учетом инструкций по применению лекарственных препаратов, возраста пациента, пола пациента, тяжести заболевания, наличия осложнений основного заболевания (состояния) и сопутствующих заболеваний;
  • Указание в плане лечения метода (объема) хирургического вмешательства при заболевании (состоянии) и наличии медицинских показаний, требующих хирургических методов лечения и (или) диагностики;
  • Установление клинического диагноза на основании данных анамнеза, осмотра, данных лабораторных и инструментальных методов обследования, результатов консультаций врачей-специалистов, предусмотренных стандартами медицинской помощи, а также клинических рекомендаций (протоколов лечения): клинический диагноз должен быть установлен в течение 72 часов с момента поступления пациента в профильное отделение (дневной стационар) МО; при поступлении пациента по экстренным показаниям — не позднее 24 часов с момента поступления пациента в профильное отделение;
  • Внесение в стационарную карту в случае особенностей течения заболевания, требующих дополнительных сложных и длительно проводимых методов исследований, соответствующей записи, заверенной подписью заведующего профильным отделением (дневным стационаром);
  • Проведение в обязательном порядке осмотра заведующим профильным отделением (дневным стационаром) в течение 48 часов (рабочие дни) с момента поступления пациента в профильное отделение (дневной стационар) медицинской организации, далее по необходимости, но не реже 1 раза в неделю, с внесением в стационарную карту соответствующей записи, подписанной заведующим профильным отделением (дневным стационаром);
  • Проведение коррекции плана обследования и плана лечения с учетом клинического диагноза, состояния пациента, особенностей течения заболевания, наличия сопутствующих заболеваний, осложнений заболевания и результатов проводимого лечения;
  • Назначение и выписывание лекарственных препаратов в соответствии с приказом Минздрава России от 20 декабря 2012 г. N 1175н;
  • Осуществление при наличии медицинских показаний перевода пациента в другую медицинскую организацию, имеющую оборудование в соответствии со стандартом оснащения и кадры в соответствии с рекомендуемыми штатными нормативами, утвержденными соответствующими порядками оказания медицинской помощи по профилям или группам заболеваний, с принятием решения о переводе врачебной комиссией медицинской организации, из которой переводится пациент (с оформлением протокола и внесением в стационарную карту), и согласованием с руководителем медицинской организации, в которую переводится пациент;
  • Проведение экспертизы временной нетрудоспособности в установленном порядке;
  • Лечение (результаты): отсутствие прогнозируемых осложнений, связанных с проводимой терапией; отсутствие осложнений, связанных с дефектами обследования, лечения, выбора метода хирургического вмешательства или ошибок в процессе его выполнения; отсутствие внутрибольничной инфекции;
  • Проведение при летальном исходе патолого-анатомического вскрытия в установленном порядке. Может быть полезно посмотреть такие статьи как “Смерть человека: смерть мозга и биологическая смерть”, “Проведение патолого-анатомических вскрытий”;
  • Отсутствие расхождения клинического и патологоанатомического диагнозов;
  • Оформление по результатам лечения в стационарных условиях и в условиях дневного стационара выписки из стационарной карты с указанием клинического диагноза, данных обследования, результатов проведенного лечения и рекомендаций по дальнейшему лечению, обследованию и наблюдению, подписанной лечащим врачом, заведующим профильным отделением (дневным стационаром) и заверенной печатью медицинской организации, на которой идентифицируется полное наименование медицинской организации в соответствии с учредительными документами, выданной на руки пациенту (его законному представителю) в день выписки из медицинской организации.

Аналогично с 1 июля 2017 года приведенный выше список критериев сокращается на 2 пункта, но общий смысл в целом все же сохраняется.

Обращаем Ваше внимание на то, что правовая информация, представленная в данной статье, носит преимущественно ознакомительный характер. В особо сложных случаях только своевременное обращение за правовой помощью к специалисту способно обеспечить защиту Ваших прав в сфере охраны здоровья. Будьте бдительны!