logotip-500x287
Консультация медицинского юриста
8 (495) 66-44-756
с 10:00 до 19:00 — понедельник - пятница

Роль врачебной комиссии в проведении внутреннего контроля качества медицинской помощи

Внутренний контроль качества медицинской помощи (далее также МП) – это одна из форм контроля качества и безопасности медицинской деятельности в целом. Базовые положения можно найти в одноименной статье “Контроль качества и безопасности медицинской деятельности”, здесь же предлагаем обсудить некоторые специальные вопросы внутреннего контроля качества МП и остановиться немного подробнее на роли врачебной комиссии при проведении контрольных мероприятий.

Внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности

В соответствии со ст. 90 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (далее – ФЗ № 323) органами, организациями государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения осуществляется внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности в порядке, установленном руководителями указанных органов, организаций. Таким образом, внутренний контроль – это такой контроль, который осуществляется силами самой медицинской организации.

Цель и задачи внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности

Цель внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности — обеспечить право пациентов на получение необходимого объема и надлежащего качества медицинской помощи в медицинских организациях. Задачи внутреннего контроля следующие:

  • Выявить дефекты в организации лечебно-диагностического процесса, факторы, повлекшие за собой снижение качества оказания медицинской помощи, и установить причины их возникновения;
  • Выбрать оптимальные управленческие решения и провести мероприятия, направленные на предупреждение возникновения дефектов в организации и оказании медицинской помощи, повышение эффективности использования ресурсов медицинской организации, в том числе кадровых и материально-технических средств;
  • Предупредить, выявить и пресечь нарушения требований безопасности условий труда, требований по безопасному применению и эксплуатации медицинских изделий и их утилизации (уничтожению);
  • Предупредить, выявить и пресечь нарушения медицинскими и фармацевтическими работниками, руководителями медицинских организаций ограничений, применяемых к ним при осуществлении профессиональной деятельности.

Кто осуществляет внутренний контроль

Определенно, что цели достигаются, а задачи решаются не сами по себе, а благодаря действиям и усилиям конкретных людей. Итак, кто же уполномочен на осуществление внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности? Обычно перечень “активных” участников контроля выглядит следующим образом:

  • Руководитель медицинской организации;
  • Врачебная комиссия медицинской организации;
  • Заместители руководителя медицинской организации в соответствии с распределением полномочий и должностными обязанностями;
  • Руководители структурных подразделений медицинской организации в пределах установленных полномочий;
  • Иные работники и (или) комиссии, специальные структурные подразделения медицинской организации, сформированные в том числе на функциональной основе.

Организация и проведение внутреннего контроля

Внутренний контроль проводится указанными выше лицами в соответствии с их должностными регламентами за счет финансовых средств медицинской организации. При этом руководитель медицинской организации несет ответственность за организацию и состояние внутреннего контроля. Порядка организации внутреннего контроля качества медицинской помощи в медицинской организации, законодательством пока не утверждено. Единичные ведомственные порядки на уровне субъектов Российской Федерации имеются. Таким образом, грубо говоря, это отдано на откуп руководителя медицинской организации. Подробный порядок организации внутреннего контроля утверждается приказом руководителя медицинской организации исходя из специфики деятельности, структуры и штатного расписания медицинской организации. В этом документе отражаются:

  • Перечень должностей работников (структурных подразделений) медицинской организации, на которых возложены обязанности по организации и проведению внутреннего контроля;
  • Уровни проведения контроля качества;
  • Сроки и последовательность осуществления внутреннего контроля;
  • Объемы проведения внутреннего контроля;
  • Случаи оказания медицинской помощи, подлежащие внутреннему контролю в том числе в обязательном порядке;
  • Порядок регистрации результатов внутреннего контроля;
  • Порядок проведения анализа результатов внутреннего контроля, мониторинга показателей качества медицинской помощи;
  • Принятие мер по управлению качеством медицинской помощи.
Наличие внутреннего контроля качества – одно из лицензионных требований. Подробнее: “Лицензионные требования к осуществлении медицинской деятельности”.

Уровни проведения внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности

Можно выделить три уровня внутреннего контроля.

  • Первый уровень: внутренний контроль со стороны заведующего структурным подразделением медицинской организации путем оценки конкретных случаев оказания медицинской помощи;
  • Второй уровень: внутренний контроль заместителя руководителя медицинской организации в разрезе структурных подразделений и медицинской организации в целом путем проведения внутреннего контроля случаев оказания медицинской помощи первого уровня, оценки конкретных случаев оказания медицинской помощи (осмотр пациента, оценка тактики его ведения, др.);
  • Третий уровень: врачебная комиссия медицинской организации проводит внутренний контроль наиболее сложных и конфликтных ситуаций, требующих комиссионного рассмотрения, вырабатывает и принимает решение по дальнейшей тактике ведения пациента, о профессиональном, должностном соответствии медицинских работников и другим вопросам.

Деятельность врачебной комиссии при проведении мероприятий внутреннего контроля

В п. 4.22 Порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации, утв. Приказом Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 № 502н, в качестве одной из функций врачебной комиссии указывается организация и проведение внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности (по решению руководителя медицинской организации). Иными словами, врачебная комиссия причастна к проведению внутреннего контроля только при наличии соответствующего решения руководителя МО. С учетом трехуровневой системы внутреннего контроля обычно врачебная комиссия привлекается к осуществлению контрольных мероприятий в наиболее сложных и спорных случаях. В этом и заключается ее основная роль: решения по спорным медицинским вопросам принимаются медицинскими работниками коллегиально, а не единолично. Только такой подход способен обеспечить более полную реализацию прав граждан на получение качественной медицинской помощи.

Ситуации, подлежащие внутреннему контролю врачебной комиссией

Выше уже было сказано, что основным критерием для отнесения ситуации к контрольной компетенции врачебной комиссии является сложность конкретного случая оказания медицинской помощи пациенту. Вместе с тем, врачебная комиссия может проводить и комплексный контроль: по совокупности случаев оказания медицинской помощи, отобранных по тематическому признаку. Врачебная комиссия (подкомиссия) медицинской организации в обязательном порядке проводит внутренний контроль случаев оказания медицинской помощи, которые сопровождаются жалобами граждан или их законных представителей на доступность и качество медицинской помощи. Объем проведения внутреннего контроля врачебной комиссии (подкомиссии) медицинской организации определяется приказом руководителя медицинской организации. Стоит отметить, что в небольших медицинских организациях врачебная комиссия обычно единолично занимается внутренним контролем качества предоставляемых организацией медицинских услуг, контролем за качеством заполнения медицинской документации, разбором всех жалоб и претензий пациентов.

Решение врачебной комиссии

Решение врачебной комиссии по результатам проведения внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности оформляется по правилам, изложенным в п.п. 15 – 21 Порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации, утв. Приказом Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 № 502н. Согласно закрепленным правилам решение врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии) считается принятым, если его поддержало две трети членов врачебной комиссии (подкомиссии). Такое решение оформляется в виде протокола, который обычно содержит следующие сведения:

  • Дата проведения заседания врачебной комиссии (ее подкомиссии);
  • Список членов врачебной комиссии (ее подкомиссии), присутствовавших на заседании;
  • Перечень обсуждаемых вопросов;
  • Решения врачебной комиссии (ее подкомиссии) и его обоснование.

Секретарь врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии) вносит принятое решение в медицинскую документацию пациента, а также в журнал. Все протоколы решений врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии) хранятся в течение 10 лет. Пациент имеет право на основании письменного запроса получить на руки выписку из протокола врачебной комиссии.

Обращаем Ваше внимание на то, что правовая информация, представленная в данной статье, носит преимущественно ознакомительный характер. В особо сложных случаях только своевременное обращение за правовой помощью к специалисту способно обеспечить защиту Ваших прав в сфере охраны здоровья. Будьте бдительны!