logotip-500x287
Консультация медицинского юриста
8 (495) 66-44-756
с 10:00 до 19:00 — понедельник - пятница

Платные и бесплатные лекарственные средства

В настоящей статье постараемся разобраться в таком вопросе, как “платные или бесплатные лекарственные средства”. Конечно, ничего бесплатно не бывает. И бесплатных лекарственных средств также не существует. Все лекарственные средства стоят денег и вопрос только в том, кто произведет оплату (сам гражданин или государство, путем предоставления гражданину государственной социальной помощи). Разобраться в этом нам поможет Федеральный закон от 17.07.1999 № 178-ФЗ “О государственной социальной помощи” (далее “Закон № 178-ФЗ”), а также ряд других нормативных актов:

  • Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ “Об охране здоровья граждан” (далее — Закон № 323-ФЗ);
  • Федеральный закон от 12.04.2010 № 61-ФЗ “Об обращении лекарственных средств” (далее — Закон № 61-ФЗ);
  • Федеральный закон от 08.01.1998 № 3-ФЗ “О наркотических средствах и психотропных веществах”;
  • Распоряжение Правительства РФ от 26.12.2015 № 2724-р “Об утверждении перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на 2016 год, а также перечней лекарственных препаратов для медицинского применения и минимального ассортимента лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи”;
  • Распоряжение Правительства РФ от 28.12.2016 № 2885-р “О перечне жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2017 г;
  • Постановление Правительства РФ от 28.12.2004 № 862 “Об утверждении Правил обращения лиц, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС, а также вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне, и приравненных к ним категорий граждан за предоставлением социальных услуг”;
  • Постановление Правительства РФ от 30.07.1994 № 890 “О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения”;
  • Приказ Минздравсоцразвития РФ от 29.12.2004 № 328 “Об утверждении Порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан” (далее “Приказ №328”);
  • И прочие.

Конституционное право на медицинскую помощь

Ввиду того, что Конституцией РФ каждому гражданину гарантировано право на медицинскую помощь, государство берет на себя решение ряда задач в данной области. Некоторые из них:

  • Организует обеспечение граждан лекарственными препаратами (в том числе и бесплатно);
  • Организует обеспечение граждан лекарственными препаратами для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или к инвалидности;
  • Обеспечивает лиц, страдающих социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих лекарственными препаратами;
  • И прочие.

Для начала давайте определимся, что такое лекарственное средство. Согласно ст. 4 Закона № 61-ФЗ, лекарственный препарат – это лекарственное средство в виде лекарственных форм, применяемое для профилактики, диагностики, лечения заболевания, реабилитации, для сохранения, предотвращения или прерывания беременности. Лекарственная форма — состояние лекарственного препарата, соответствующее способам его введения и применения и обеспечивающее достижение необходимого лечебного эффекта. При обращении за медицинской помощью каждый пациент может столкнуться с ситуацией, когда его заболевание или состояние (например, беременность) требуют приема определенных лекарственных препаратов. Конечно же пациент получает назначение от лечащего врача и приобретает лекарственные препараты за “свои” денежные средства. И далеко не все пациенты знают о том, что кто-то из них вправе получить лекарственные препараты бесплатно или со скидкой (ст. 29 Закона № 323-ФЗ), то есть оплату за лекарственные препараты “произведет государство”. А откуда пациент может узнать о том, что имеет право на бесплатное получение лекарственных препаратов? От лечащего врача, так как эта обязанность закреплена за лечащим врачом в ч. 4 ст. 70 Закона № 323-ФЗ. Однако почему-то большая часть лечащих врачей забывает о такой своей обязанности, особенно врачи коммерческих медицинских организаций.

Граждане, имеющие право на получение лекарственных препаратов бесплатно или со скидкой

Анализируя законодательство, можно условно разделить граждан, которые имею право на получение лекарственных препаратов бесплатно или со скидкой на 4 группы. Граждан, которые по закону не имеют права на получение лекарственных средств бесплатно или со скидкой, мы в данный перечень не включаем. Итак, какие это условные группы:

  • I группа: граждане, которые получают государственную социальную помощь в виде набора социальных услуг;
  • II группа: граждане, которые обеспечиваются лекарственными препаратами, включенными в перечень жизненно-необходимых и важных лекарственных препаратов;
  • III группа: граждане, страдающие орфанными (редкими) и особыми заболеваниями;
  • IV группа: граждане, не указанные выше, но которые при амбулаторном лечении также имеют право на получение лекарственных средств и медицинских изделий бесплатно или со скидкой от свободных цен.

Граждане, которые получают государственную социальную помощь в виде набора социальных услуг

Государственная социальная помощь представляет собой определенный набор социальных услуг, который предоставляется кругу лиц (категориям граждан), определенных законодателем. Порядок предоставления государственной социальной услуги также четко определен и закреплен законодательно (ст. 1, 6.1 Закона № 178-ФЗ). Итак, кто имеет право на получение государственной социальной помощи в виде бесплатного обеспечения лекарственными препаратами? Это следующие категории граждан (ст. 6.1, 6.7 Закона №178-ФЗ):

  1. 1) инвалиды войны;
  2. 2) участники Великой Отечественной войны;
  3. 3) ветераны боевых действий, но не все, а отнесенные к таковым в подпунктах 1 — 4 пункта 1 статьи 3 Федерального закона от 12.01.1995 № 5-ФЗ “О ветеранах”;
  4. 4) военнослужащие, проходившие военную службу в воинских частях, учреждениях, военно-учебных заведениях, не входивших в состав действующей армии, в период с 22 июня 1941 года по 3 сентября 1945 года не менее шести месяцев, военнослужащие, награжденные орденами или медалями СССР за службу в указанный период;
  5. 5) лица, награжденные знаком “Жителю блокадного Ленинграда”;
  6. 6) лица, работавшие в период Великой Отечественной войны на объектах противовоздушной обороны, местной противовоздушной обороны, на строительстве оборонительных сооружений, военно-морских баз, аэродромов и других военных объектов в пределах тыловых границ действующих фронтов, операционных зон действующих флотов, на прифронтовых участках железных и автомобильных дорог, а также члены экипажей судов транспортного флота, интернированных в начале Великой Отечественной войны в портах других государств;
  7. 7) члены семей погибших (умерших) инвалидов войны, участников Великой Отечественной войны и ветеранов боевых действий, члены семей погибших в Великой Отечественной войне лиц из числа личного состава групп самозащиты объектовых и аварийных команд местной противовоздушной обороны, а также члены семей погибших работников госпиталей и больниц города Ленинграда;
  8. 8) инвалиды;
  9. 9) дети-инвалиды;
  10. 10) лица, подвергшиеся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС, а также вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне, и приравненные к ним категории граждан;
  11. 11) а также приравненные к ним граждане в соответствие с законодательством РФ. Ниже указан неполный перечень таких граждан:
    • Приравненные к инвалидам войны;
    • Военнослужащие и лица рядового и начальствующего состава органов внутренних дел, Государственной противопожарной службы, учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, ставшие инвалидами вследствие ранения, контузии или увечья, полученных при исполнении обязанностей военной службы (служебных обязанностей) (п. 3 ст. 14 Федерального закона от 12.01.1995 № 5-ФЗ “О ветеранах”;
    • Приравненные к участникам Великой Отечественной войны бывшие несовершеннолетние узники концлагерей, гетто, других мест принудительного содержания, созданных фашистами и их союзниками в период второй мировой войны (п. 8 ст. 154 Федерального закона от 22.08.2004 № 122-ФЗ);
    • Приравненные к членам семей погибших (умерших) инвалидов войны, участников Великой Отечественной войны и ветеранов боевых действий (п. 3 ст. 21 Федерального закона от 12.01.1995 № 5-ФЗ “О ветеранах”):
      • Члены семей военнослужащих, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел, Государственной противопожарной службы, учреждений и органов уголовно-исполнительной системы и органов государственной безопасности, погибших при исполнении обязанностей военной службы (служебных обязанностей);
      • Члены семей военнослужащих, погибших в плену, признанных в установленном порядке пропавшими без вести в районах боевых действий, со времени исключения указанных военнослужащих из списков воинских частей;
    • И прочие категории граждан, указанные в Приложении №1 к Порядку, утвержденному Приказом Минздравсоцразвития РФ от 29.12.2004 № 328.

Как гражданину получить государственную социальную помощь?

Для того чтобы получить государственную социальную помощь в виде лекарственного обеспечения, гражданину необходимо обратиться в отделение Пенсионного фонда РФ (далее “ПФР”) по месту жительства с соответствующим заявлением (ст. 6.3. Закона №178-ФЗ, Приказ Минтруда от 30.10.2012 № 353н). С правилами обращения можно ознакомиться на сайте www.pfrf.ru, по телефону территориального органа ПФР, путем личного обращения в территориальный орган ПФР (информация будет размещена на информационных стендах или можно записаться на прием должностным лицом ПФР). Информация о предоставлении государственной услуги предоставляется бесплатно. При приеме заявления работником территориального органа ПФР гражданину разъясняются права, касающиеся предоставления набора социальных услуг, о чем делается соответствующая отметка на заявлении, верность которой подтверждается подписью лица, подающего заявление (п. 1.4. Приказа № 328). Когда заявление гражданина будет рассмотрено и вынесено “положительное” решение по его заявлению, он будет включен в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи. За назначением и получением рецепта на лекарственный препарат граждане обращаются в лечебно-профилактические учреждения, оказывающие первичную медико-санитарную помощь (п. 2.1. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 29.12.2004 № 328). Однако стоит не забывать, что не каждая медицинская организация уполномочена выдавать льготные рецепты, также как и не каждая аптека осуществляет отпуск таких лекарств. Их перечень утверждается соответствующими региональными нормативными актами. Если гражданин обращается впервые, то в регистратуре на гражданина заводится медицинская карта амбулаторного больного (история развития ребенка) с маркировкой литерой “Л”, указанием СНИЛС и при предоставлении следующих документов:

  • Документа, удостоверяющего личность;
  • Полиса обязательного медицинского страхования;
  • Документа, подтверждающего право на получение набора социальных услуг;
  • Справки, выданной ПФР.

Далее гражданин идет на прием к лечащему врачу (фельдшеру). И только после осмотра врача (фельдшера) по результатам осмотра выписывается рецепт на лекарственный препарат в соответствии с перечнем лекарственных препаратов, в том числе перечнем лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактического учреждения (Приложения №2, №4 к Распоряжению Правительства РФ от 26.12.2015 №2724-р). Рецепт на лекарственные препараты выписывается строго на рецептурном бланке в соответствие с Приказом Минздрава России от 20.12.2012 №1175н. В статье “Формы рецептов (рецептурные бланки)” можно ознакомиться с информацией о том, какие формы рецептурных бланков в такой ситуации должны быть выписаны и что в них должно быть указано. Ведь если рецептурный бланк будет оформлен с нарушением требований законодательства, он будет считаться недействительным и гражданину будет отказано в выдаче лекарственного препарата и придется снова обращаться к лечащему врачу для получения нового рецепта. Лечебно-профилактическое учреждение предоставляет информацию об аптечных учреждениях, осуществляющих бесплатный отпуск гражданам лекарственных препаратов. Гражданам, проживающим в стационарном учреждении независимо от его ведомственной принадлежности, не имеющим возможности самостоятельно обратиться в аптечное учреждение, а также осужденным к лишению свободы, лекарственные препараты, приобретаются соответственно представителями стационарного или исправительного учреждения, на которых администрацией данных учреждений возложена обязанность их получения (приобретения) для нужд учреждений. Отпуск лекарственных препаратов указанным гражданам осуществляется в порядке, установленном для отпуска лекарственных препаратов Приказом Минздравсоцразвития РФ от 14.12.2005 № 785. Однако стоит не забывать, что не каждая медицинская организация уполномочена выдавать льготные рецепты, также как и не каждая аптека осуществляет отпуск таких лекарств. Их перечень утверждается соответствующими региональными нормативными актами.

Период предоставления гражданину социальной услуги в виде лекарственного обеспечения

Периодом является календарный год (п. 2 ст. 6.3.Закона №178-ФЗ). В случае если гражданин в течение календарного года приобрел право на получение социальных услуг в соответствии с законом, то периодом предоставления ему социальных услуг является период с даты приобретения гражданином права на получение социальных услуг до 31 декабря текущего года. В случае, если гражданин в течение календарного года утратил право на получение социальных услуг в соответствии с законом, то периодом предоставления ему социальных услуг является период с 1 января до даты утраты гражданином права на получение социальных услуг. Также в ст. 6.3. Закона №178-ФЗ за гражданином закреплено право на отказ от предоставления социальной услуги в виде лекарственного обеспечения или возобновления предоставления такой социальной услуги, если он от нее отказывался. Отказ от предоставления социальной услуги или возобновление предоставления социальной услуги гражданин также оформляет путем подачи заявления в ПФР. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения данной категорией граждан, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых врачебной комиссией, утвержден Распоряжением Правительства РФ от 26.12.2015 №2724-р (Приложение №2). С перечнем можно ознакомиться на сайте: https://government.ru/media/files/MzyV0Mmm2FoDAP7AWAAVLLpjoLoiShib.pdf

Граждане, которые обеспечиваются лекарственными препаратами, включенными в перечень жизненно-необходимых и важных лекарственных препаратов

С учетом порядков оказания медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи, а также с учетом особенностей половозрастного состава населения, уровня и структуры заболеваемости населения Российской Федерации, формируется Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее “Программа”). Программа, в частности, предусматривает, что за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета производится финансовое обеспечение:

  • Закупки антивирусных лекарственных препаратов для медицинского применения, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, для лечения лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, в том числе в сочетании с вирусами гепатитов B и C;
  • Закупки антибактериальных и противотуберкулезных лекарственных препаратов для медицинского применения, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, для лечения лиц, больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя;
  • Закупки лекарственных препаратов, предназначенных для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей по перечню заболеваний, утверждаемому Правительством РФ, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей, по перечню лекарственных препаратов, сформированному в установленном порядке и утверждаемому Правительством РФ.

Программа утверждается сроком на три года (на очередной финансовый год и на плановый период). Такое требование закреплено в ст. 80 Закона № 323-ФЗ. В настоящее время Программа на 2017 год и на плановый период 2018-2019 годы утверждена Постановлением Правительства РФ от 19.12.2016 №1403. А перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2017 год утвержден Распоряжением Правительства РФ от 28.12.2016 № 2885-р. С перечнем можно ознакомиться на сайте: https://government.ru/media/files/CCfPFzQvKjOEoRT5z9SeobntD7hnmX2t.pdf

Граждане, страдающие редкими (орфанными) или особыми заболеваниями

Редкими (орфанными) заболеваниями являются заболевания, которые имеют распространенность не более 10 случаев заболевания на 100 тысяч населения (ст. 44 Закона № 323-ФЗ). Перечень редких (орфанных) заболеваний формируется Минздравом РФ. На сегодняшний день в данный перечень занесено более 200 заболеваний. С полным перечнем таких заболеваний можно ознакомиться на сайте https://www.rosminzdrav.ru/documents/8048. Правительством РФ утверждается перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности (Постановление Правительства РФ от 26.04.2012 №403). На сегодняшний день в данный Перечень включено 24 заболевания. Для того чтобы граждане, страдающие такими заболеваниями, могли получать лекарственные препараты, сведения о них должны быть поданы в уполномоченный орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации, в котором указанные лица проживают медицинской организацией, в которой эти лица находятся на медицинском обслуживании. Уже на основании этих данных, содержащихся в Региональном сегменте, Минздрав России ведет Федеральный регистр лиц, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности (Постановление Правительства РФ от 26.04.2012 №403). К особым заболеваниям относятся такие заболевания, как (п. 7 ст. 44 Закона № 323-ФЗ):

  • Гемофилия;
  • Муковисцидоз;
  • Гипофизарный нанизм;
  • Болезнь Гоше;
  • Злокачественные новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей;
  • Рассеянный склероз;
  • Лица после трансплантации органов и (или) ткане.

Граждане, страдающие такого вида заболеваниями, обеспечиваются лекарственными средствами согласно Перечню, утвержденному Распоряжением Правительства РФ от 26.12.2015 № 2724-р.

Граждане, которые также имеют право на получение лекарственных средств и медицинских изделий бесплатно или с 50% скидкой

Помимо указанных выше категорий граждан существуют и иные граждане, которые при амбулаторном лечении также имеют право на получение лекарственных средств и медицинских изделий бесплатно или с 50% скидкой от свободных цен. Для того чтобы понять, какие еще категории граждан имеют право на получение лекарственных препаратов бесплатно или со скидкой, обратимся к Постановлению Правительства РФ от 30.07.1994 № 890. В указанном Постановлении категории граждан “разбиты” на группы населения с указанием видов лекарственных препаратов, которые они могут получить бесплатно или с 50% скидкой. Вот некоторые примеры:

Бесплатно получать лекарственные препараты имеют право: (Приложение №2 к Постановлению Правительства РФ №890)
  • Дети первых трех лет жизни, а также дети из многодетных семей в возрасте до 6 лет получают все лекарственные средства;
  • Герои Советского Союза, Герои Российской Федерации, полные кавалеры ордена Славы получают все лекарственные средства;
  • Граждане, подвергшиеся воздействию радиации вследствие чернобыльской катастрофы получают все лекарственные средства, бесплатное изготовление и ремонт зубных протезов (за исключением протезов из драгоценных металлов);
  • Дети с детским церебральным параличом получают лекарственные средства для лечения данной категории заболеваний;
  • Граждане, имеющие онкологические заболевания получают все лекарственные средства, перевязочные средства, необходимые инкурабельным онкологическим больным;
  • И прочие.
С 50% скидкой получать лекарственные препараты имеют право: (Приложение №2 к Постановлению Правительства РФ №890)
  • Работающие инвалиды II группы;
  • Инвалиды III группы, признанные в установленном порядке безработными;
  • Пенсионеры, получающие пенсию по старости, инвалидности или по случаю потери кормильца в минимальных размерах;
  • И прочие граждане.

При этом Постановление Правительства РФ от 30.07.1994 № 890 закрепляет такую возможность для органов государственной власти субъектов Российской Федерации (за счет средств соответствующих бюджетов и иных источников) как введение дополнительных льгот на получение лекарственных средств и изделий медицинского назначения для групп населения, не указанных в приложениях №1 и 2 к Постановлению № 890, в том числе ветеранам войны и труда, многодетным и малоимущим семьям, а также беременным женщинам и безработным. Получить рецепт на лекарственный препарат, который должен быть отпущен бесплатно или со скидкой гражданин может у лечащего врача. О том, кто имеет право выписывать лекарственные препараты, о которых шла речь в настоящей статье, а также в каком порядке, на каких рецептурных бланках и соблюдая какие требования закона, можно прочитать в статях “Назначение и выписывание лекарственных препаратов”, “Формы рецептов (рецептурные бланки)”. Для того чтобы узнать подробнее о лекарственных препаратах, предоставляемых бесплатно или со скидкой, в конкретном субъекте Российской Федерации, следует обратиться в орган управления здравоохранением соответствующего субъекта Российской Федерации или к соответствующим региональным нормативным актам. Сегодня каждый гражданин Российской Федерации имеет право знать, что он имеет право не только получать лекарственные средства бесплатно или со скидной, но и вправе знать, как их получить. Ведь обеспечение лекарствами отдельных категорий граждан, как говорилось выше, — это одна из государственных мер социальной поддержки и отказываться от нее не стоит. Если Вы заинтересованы в помощи, рекомендуем обратиться к юристам в области медицинского права, которые не только подскажут Вам о Ваших правах, но и помогут в них разобраться, а также добиться реализации этих прав. Ниже мы подобрали некоторые судебные акты, которые могут быть Вам интересны:

  • Апелляционное определение Ульяновского областного суда от 30.08.2016 по делу №33-4137/2016 Требование: О признании бездействия незаконным, понуждении обеспечить ребенка-инвалида лекарственным препаратом. Обстоятельства: Прокурор ссылается на то, что ребенок-инвалид имеет право на бесплатное получение лекарственных средств по рецептам врача. Лечащим врачом был выписан рецепт на получение лекарственного препарата. Между тем в аптечных учреждениях в выдаче медицинского изделия по рецепту врача было отказано по причине отсутствия препарата. Таким образом, гарантированные законом права ребенка-инвалида на льготное лекарственное обеспечение были нарушены в результате бездействия ответчика. Решение: Требование удовлетворено;
  • Апелляционное определение Верховного суда Кабардино-Балкарской Республики от 04.05.2016 №33-717/2016 Требование: Об обязании обеспечить медицинским препаратом. Обстоятельства: Истица ссылалась на то, что ее сын страдал редким орфанным генетическим заболеванием и имел право на бесплатное обеспечение лекарственным препаратом. Решение: Требование удовлетворено;
  • Апелляционное определение Брянского областного суда от 24.05.2016 №33-2209/2016 по делу №2-923/2016 Требование: О взыскании убытков, затраченных на приобретение лекарственного препарата. Обстоятельства: Истица ссылается на то, что она является инвалидом, лечащим врачом ей был назначен препарат, который она приобретала за личные денежные средства, тогда как она имела право на бесплатное получение лекарственного препарата, возместить понесенные убытки в добровольном порядке ответчик отказался. Решение: Требование удовлетворено;
  • Апелляционное определение Московского областного суда от 29.06.2016 по делу №33-17471/2016 Требование: О взыскании денежных средств, компенсации морального вреда. Обстоятельства: Истица указывает, что является инвалидом, однако не смогла получить своевременно и бесплатно дорогостоящий медицинский препарат и вынуждена была приобрести его за свой счет. Решение: Требование удовлетворено частично.

Также рекомендуем Вам посетить раздел “Судебная практика”. Помимо настоящей статьи на нашем сайте имеется еще одна статья, затрагивающая идентичные вопросы – “Льготное обеспечение лекарственными средствами и медицинскими изделиями”.