logotip-500x287
Консультация медицинского юриста
8 (495) 66-44-756
с 10:00 до 19:00 — понедельник - пятница

Экспертиза временной нетрудоспособности (выдача больничных листов)

Экспертиза временной нетрудоспособности является одной из форм медицинской экспертизы, под которой понимается исследование, направленное на установление состояния здоровья гражданина, проводимое в целях:

  • Определения его способности осуществлять трудовую или иную деятельность;
  • Установления причинно-следственной связи между воздействием каких-либо событий, факторов и состоянием здоровья гражданина.

Экспертизе временной нетрудоспособности и выдаче больничных листов посвящена сегодняшняя статья.

Понятие экспертизы временной нетрудоспособности

Согласно статье 59 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Закон об охране здоровья) экспертиза временной нетрудоспособности граждан проводится в связи с заболеваниями, травмами, отравлениями и иными состояниями, связанными с временной потерей трудоспособности, долечиванием в санаторно-курортных организациях, при необходимости ухода за больным членом семьи, в связи с карантином, на время протезирования в стационарных условиях, в связи с беременностью и родами, при усыновлении ребенка.

Целями проведения экспертизы временной нетрудоспособности является:

Порядок проведения экспертизы временной нетрудоспособности

Порядок проведения экспертизы временной нетрудоспособности (далее – Порядок), устанавливающий правила проведения экспертизы временной нетрудоспособности, утвержден приказом Минздрава России от 23.08.2016 № 625н.

Лица, осуществляющие экспертизу временной нетрудоспособности, и срок ее установления

Согласно части 2 статьи 59 Закона об охране здоровья и пункту 5 Порядка экспертиза временной нетрудоспособности проводится:

  • Лечащим врачом;
  • Фельдшером (в случаях возложения на него отдельных функций лечащего врача);
  • Зубным врачом;
  • Врачебной комиссией медицинской организации. На деле экспертиза временной нетрудоспособности проводится подкомиссией врачебной комиссии по экспертизе временной нетрудоспособности, члены которой должны пройти соответствующее обучение*. Создание подкомиссии врачебной комиссии согласуется разделом III приказа Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 № 502н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации».
Лицо, осуществляющее экспертизу Срок установления экспертизы
Лечащий врач (единолично) до 15 календарных дней включительно
Фельдшер (единолично) до 10 календарных дней включительно
Зубной врач (единолично) до 10 календарных дней включительно
Врачебная комиссия/подкомиссия (осуществляет продление, а также выписывает дубликат листка нетрудоспособности) не более чем на 15 календарных дней единовременно

Обозначим поточнее некоторые полномочия врачебной комиссии/подкомиссии:

  • Осуществляет продления периода нетрудоспособности;
  • Выписывает дубликат листка нетрудоспособности. Однако если листок нетрудоспособности испорчен в день выдачи, то дубликат выписывается единолично лечащим врачом;
  • Принимает решение о проставлении в листке нетрудоспособности отметки о периоде неявки гражданина на врачебный прием в назначенный срок (пункта 14 Порядка).

Результатом проведения экспертизы временной нетрудоспособности является выдача гражданам листкам нетрудоспособности, порядку выдачи которых посвящен отдельный раздел настоящей статьи.

Здесь также хотелось бы заострить внимание на необходимости наличия у медицинской организации, выдающей листок нетрудоспособности, лицензии на медицинскую деятельность (с правом оказания услуг по экспертизе временной нетрудоспособности), выдаваемой в соответствии с постановлением Правительства РФ от 16.04.2012 № 291 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)».

Выдача больничных листов

Прежде всего, отметим, что законодательного термина «больничный лист» нет. Вместо этого в нормативных правовых актах содержится термин «листок нетрудоспособности», который и называется в обиходе больничным листом или просто больничным. Порядок выдачи листков нетрудоспособности утвержден приказом Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 № 624н (далее Порядок выдачи листков нетрудоспособности).

Необходимо также указать целевое назначение листка нетрудоспособности: именно надлежащим образом оформленный и в последствии предъявленный работодателю листок нетрудоспособности является основание для выплаты пособия по временной нетрудоспособности на основании Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» и Федерального закона от 24.07.1998 № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» и других федеральных законов.

Согласно Порядку выдачи листков нетрудоспособности листок нетрудоспособности выдается лицам, которые подлежат обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний (в основном это лица, работающие по трудовым договорам; государственные гражданские служащие, муниципальные служащие; адвокаты, индивидуальные предприниматели, члены крестьянских (фермерских) хозяйств, физические лица, не признаваемым индивидуальными предпринимателями (нотариусы, занимающиеся частной практикой, иные лица, занимающиеся в установленном законодательством Российской Федерации порядке частной практикой) и иные категории лиц).

Форма листка нетрудоспособности

Согласно части 3.2 статьи 59 Закона об охране здоровья листок нетрудоспособности выдается в форме документа на бумажном носителе или (с письменного согласия пациента) формируется в виде электронного документа, подписанного с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи медицинским работником и медицинской организацией.

Возможность формирования листка нетрудоспособности в виде электронного документа появилась относительно недавно – с 1 июля 2017 года.

Схема взаимодействия в рамках реализации проекта «Электронный листок нетрудоспособности» выглядит таким образом:

Порядок выдачи листков нетрудоспособности предусматривает различные особенности выдачи листка нетрудоспособности при:

  • Заболеваниях, профессиональных заболеваниях, травмах, в том числе полученных вследствие несчастного случая на производстве, отравлениях (некоторых других последствиях воздействия внешних причин) (Раздел 2 Порядка);
  • Направлении граждан на медико-социальную экспертизу (Раздел 3 Порядка). Напомним, что пациент направляется для прохождения медико-социальной экспертизы в целях оценки ограничения жизнедеятельности при очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе не позднее четырех месяцев с даты начала временной нетрудоспособности;
  • На период санаторно-курортного лечения (Раздел 4 Порядка);
  • По уходу за больным членом семьи (Раздел 5 Порядка);
  • Карантине (Раздел 6 Порядка);
  • Протезировании (Раздел 7 Порядка);
  • По беременности и родам (Раздел 8 Порядка).

Проверки соблюдения порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности

Необходимо понимать, что медицинские организации проверяются на предмет соблюдения порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности. Указанные проверки осуществляются Фондом социального страхования Российской Федерации в соответствии приказом Минздрава России от 21.12.2012 № 1345н «Об утверждении Порядка осуществления Фондом социального страхования Российской Федерации проверки соблюдения порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности». Должностные лица территориальных органов Фонда, уполномоченные на проведение проверки, проверяют следующие документы медицинской организации, выдавшей листок нетрудоспособности:

  • Книги получения, распределения бланков листков нетрудоспособности медицинской организацией, а также книги учета испорченных, утерянных, похищенных бланков листков нетрудоспособности;
  • Корешки бланков листков нетрудоспособности;
  • Журнал учета клинико-экспертной работы лица, осуществляющего выдачу листков нетрудоспособности;
  • Медицинские карты амбулаторных больных, содержащие записи, подтверждающие выдачу, продление и оформление листков нетрудоспособности;
  • Истории болезни стационарных больных и другая медицинская документация, содержащие записи, подтверждающие выдачу, продление и оформление листков нетрудоспособности;
  • Акты об уничтожении испорченных бланков листков нетрудоспособности, акты об уничтожении корешков бланков листков нетрудоспособности, документы по работе с испорченными и невостребованными бланками листков нетрудоспособности.

Ответственность медицинских организаций за нарушение порядка выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности

В силу пункта 68 приказа Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 № 624н «Об утверждении Порядка выдачи листков нетрудоспособности» за нарушение установленного порядка выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности медицинские организации, а также медицинские работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

В соответствии с частями 1, 2 статьи 15 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере. Кроме того, согласно пункта 6 части 1 статьи 4.2 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» территориальные органы Фонда социального страхования Российской Федерации наделены правом предъявлять медицинским организациям иски о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным или неправильно оформленным листкам нетрудоспособности. Вместе с тем, наличие данного права не освобождает территориальные органы ФСС от доказывания обстоятельств, явившихся основанием для взыскания понесенных им убытков, поскольку возмещение ущерба выступает мерой гражданско-правовой ответственности и ее применение возможно лишь при наличии условий ответственности, предусмотренных законом (такая позиция приводится, например, в Постановлении Арбитражного суда Западно-Сибирского округа от 26.12.2016 № Ф04-6030/2016 по делу № А45-5068/2016).

Кроме того, медицинские работники в соответствии со статьей 192 Трудового кодекса РФ могут быть привлечены к дисциплинарной ответственности. Поводом для привлечения медицинского работника к дисциплинарной ответственности могут послужить необоснованная выдача листка нетрудоспособности, нарушение правил его оформления, нарушение порядка направления больных на медико-социальную экспертизу, некачественное оформление первичной медицинской документации, касающейся вопросов экспертизы временной нетрудоспособности, неправильный учет и хранение бланков листков нетрудоспособности, отказ в выдаче листка нетрудоспособности пациенту при наличии прямых медицинских показаний для освобождения его от работы.

Также медицинские работники могут быть привлечены и к уголовной ответственности, хотя нарушение порядка выдачи листков нетрудоспособности напрямую не предусмотрено Уголовным кодексом РФ. Однако отдельные действия медработников могут быть квалифицированы как злоупотребление должностными полномочиями, получение взятки за незаконную выдачу больничного листка и служебный подлог.