logotip-500x287
Консультация медицинского юриста
8 (495) 66-44-756
с 10:00 до 19:00 — понедельник - пятница

Медицинское освидетельствование

Говоря о медицинском освидетельствовании, первое, что приходит на ум, это освидетельствование на состояние алкогольного опьянения. Однако это не единственный вид медицинского освидетельствования, их намного больше. О чем мы сейчас и расскажем.

Общие положения, понятие и виды медицинского освидетельствования

В соответствии со ст. 65 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Закон № 323-ФЗ) медицинское освидетельствование лица представляет собой совокупность методов медицинского осмотра и медицинских исследований, направленных на подтверждение такого состояния здоровья человека, которое влечет за собой наступление юридически значимых последствий.

К видам медицинского освидетельствования относятся:

  • Освидетельствование на состояние опьянения (алкогольного, наркотического или иного токсического);
  • Психиатрическое освидетельствование;
  • Освидетельствование на наличие медицинских противопоказаний к управлению транспортным средством;
  • Освидетельствование на наличие медицинских противопоказаний к владению оружием;
  • Иные виды медицинского освидетельствования, установленные законодательством Российской Федерации.

Медицинское освидетельствование могут проводить медицинские организации, имеющие лицензию на осуществление данного вида деятельности. Медицинское освидетельствование проводится в медицинских организациях в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Порядки будут различаться в зависимости от вида медицинского освидетельствования.

Финансовое обеспечение также зависит от вида медицинского освидетельствования. Например, медицинское освидетельствование лица, в отношении которого имеются достаточные основания полагать, что оно больно наркоманией, финансируется за счет бюджетных средств, а вот освидетельствование на наличие медицинских противопоказаний к управлению транспортным средством за собственные деньги водителя. Малая часть медицинских освидетельствований (медицинское освидетельствование лиц, желающих усыновить (удочерить) либо взять под опеку (попечительство); медицинское освидетельствование при постановке на воинский учет и пр.) включены в Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Рассмотрим некоторые из видов медицинского освидетельствования.

Освидетельствование на состояние опьянения (алкогольного, наркотического или иного токсического)

Целью такого медицинского освидетельствования является установление наличия или отсутствия состояния опьянения, фактов употребления алкоголя, наркотических средств, психотропных, новых потенциально опасных психоактивных, одурманивающих или иных вызывающих опьянение веществ в случаях, установленных законодательством Российской Федерации.

Сразу оговоримся — до 2015 года существовал Приказ Минздрава России от 14.07.2003 № 308 «О медицинском освидетельствовании на состояние опьянения», который распространялся лишь на случаи с лицами, которые управляли транспортным средством в таком состоянии (а также Постановление Правительства Российской Федерации от 26 декабря 2002 года № 930, определяющее правила освидетельствования, которое утратило силу). Теперь действует Приказ Минздрава России от 18.12.2015 № 933н (далее – Приказ № 933н), который определяет порядок проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения (алкогольного, наркотического или иного токсического) в отношении:

Лица, в отношении которых проводится освидетельствованиеОснование для проведения освидетельствования
1Лицо, которое управляет транспортным средствомПротокол о направлении на медицинское освидетельствование
2Лицо, совершившее административное правонарушение (за исключением лиц, указанных в частях 1 и 1.1 статьи 27.12 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях)Протокол о направлении на медицинское освидетельствование
3Лицо, результат медицинского освидетельствования которого необходим для подтверждения либо опровержения факта совершения преступления или административного правонарушения, для расследования по уголовному делу, для объективного рассмотрения дела об административном правонарушенииНаправление должностных лиц, уполномоченных составлять протоколы об административных правонарушениях
4Военнослужащий или гражданин, призванный на военные сборы, в целях выявления состояния опьяненияПротокол о применении мер обеспечения производства по материалам о дисциплинарном проступке
5Работник, появившийся на работе с признаками опьяненияНаправление работодателя
6Безработный, явившийся на перерегистрацию с признаками опьяненияНаправление органа службы занятости
7Самостоятельно обратившийся совершеннолетний гражданин, несовершеннолетний старше возраста пятнадцати лет (в целях установления состояния алкогольного опьянения) или несовершеннолетний, приобретший в соответствии с законодательством Российской Федерации полную дееспособность до достижения им восемнадцатилетнего возрастаПисьменное заявление
8Несовершеннолетний, не достигший возраста пятнадцати лет (за исключением случая, установленного подпунктом 9, а также установленных законодательством Российской Федерации случаев приобретения несовершеннолетними полной дееспособности до достижения ими восемнадцатилетнего возраста)Письменное заявление одного из родителей или иного законного представителя
9Несовершеннолетний гражданин в целях установления состояния наркотического либо иного токсического опьянения (за исключением установленных законодательством Российской Федерации случаев приобретения несовершеннолетними полной дееспособности до достижения ими восемнадцатилетнего возраста)Письменное заявление одного из его родителей или иного законного представителя
10Гражданин, признанный в установленном законом порядке недееспособным, если такое лицо по своему состоянию не способно дать согласие на проведение в отношении него медицинского освидетельствованияПисьменное заявление одного из его родителей или иного законного представителя

Nota Bene: Приказ № 933н также определяет критерии, при наличии хотя бы одного из которых имеются достаточные основания полагать, что лицо, совершившее административное правонарушение находится в состоянии опьянения и подлежит направлению на медицинское освидетельствование:

  • Запах алкоголя изо рта;
  • Неустойчивость позы и шаткость походки;
  • Нарушение речи;
  • Резкое изменение окраски кожных покровов лица.

Медицинское освидетельствование проводится в организациях (или их обособленных структурных подразделениях), имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, предусматривающую оказание услуг по медицинскому освидетельствованию на состояние опьянения, в том числе с применением специально оборудованных для этой цели передвижных пунктов (автомобилей). Само освидетельствование на состояние опьянения включает в себя:

  • Осмотр врачом-специалистом (фельдшером);
  • Исследование выдыхаемого воздуха на наличие алкоголя;
  • Определение наличия психоактивных веществ в моче;
  • Исследование уровня психоактивных веществ в моче;
  • Исследование уровня психоактивных веществ в крови.

Медицинское освидетельствование проходит в несколько этапов:

  • Основанием для начала освидетельствования является один из предусмотренных Приказом № 933н документов (см. таблицу выше);
  • Свидетельствуемый предоставляет документ, удостоверяющий личность;
  • Заполняется акт медицинского освидетельствования и журнал;
  • Проводится непосредственно освидетельствование, которое всегда начинается с первого исследования выдыхаемого воздуха на наличие алкоголя;
  • Врачом-специалистом (фельдшером) производится сбор жалоб, анамнеза и осмотр в целях выявления клинических признаков опьянения;
  • При положительном результате первого исследования выдыхаемого воздуха через 15 — 20 минут проводится повторное исследование выдыхаемого воздуха; при отрицательном — повторное исследование не проводится;
  • При наличии не менее трех клинических признаков опьянения и отрицательном результате первого или повторного исследования выдыхаемого воздуха отбирается проба биологического объекта (моча, кровь) для направления лица (Исключение составляют лицо, которое управляет транспортным средством.) на химико-токсикологическое исследование с целью определения средств или их метаболитов (за исключением алкоголя), вызвавших опьянение.
  • Клинические признаки опьянения:

    • Неадекватность поведения, в том числе сопровождающаяся нарушением общественных норм, демонстративными реакциями, попытками диссимуляции.
    • Заторможенность, сонливость или возбуждение.
    • Эмоциональная неустойчивость.
    • Ускорение или замедление темпа мышления.
  • Заключение о состоянии свидетельствуемого:
    • Установлено состояние опьянения;
    • Состояние опьянения не установлено;
    • От медицинского освидетельствования отказался.

Заключение, как итоговый результат медицинского освидетельствования, является основанием, например, для применения административного наказания.

Психиатрическое освидетельствование

Психиатрическое освидетельствование проводится в соответствии с Законом РФ от 02.07.1992 № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» для определения: страдает ли обследуемый психическим расстройством, нуждается ли он в психиатрической помощи, а также для решения вопроса о виде такой помощи. Прохождение психиатрического освидетельствования может быть обязательным в ряде случаев, например, для решения вопроса о годности к военной службы или для осуществления определенных видов деятельности (работе в условиях повышенной опасности/с источниками повышенной опасности).

Психиатрическое освидетельствование проводится при наличии информированного добровольного согласия обследуемого (его законного представителя) на его проведение (В случае возражения одного из родителей либо иного законного представителя психиатрическое освидетельствование проводится по решению органа опеки и попечительства, которое может быть обжаловано в суд.)

Психиатрическое освидетельствование может быть проведено без согласия, свидетельствуемого (его законного представителя):

  • Когда по имеющимся данным обследуемый совершает действия, дающие основания предполагать наличие у него тяжелого психического расстройства, которое обусловливает:
  • Его непосредственную опасность для себя или окружающих, или
    • Его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или
    • Существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.
  • Обследуемый находится под диспансерным наблюдением ввиду того, что страдает хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями.

Данные психиатрического освидетельствования и заключение о состоянии психического здоровья обследуемого фиксируются в медицинской документации, в которой указываются также причины обращения к врачу-психиатру и медицинские рекомендации.

Освидетельствование на наличие медицинских противопоказаний к управлению транспортным средством

Данное медицинское освидетельствование проводится в соответствии с Приказом Минздрава России от 15.06.2015 № 344н «О проведении обязательного медицинского освидетельствования водителей транспортных средств (кандидатов в водители транспортных средств» (далее Приказ № 344н) с целью определения наличия (отсутствия) у водителя (кандидата) транспортного средства медицинских противопоказаний, медицинских показаний и медицинских ограничений к управлению транспортным средством в соответствии с перечнями (Утверждены Постановлением Правительства РФ от 29.12.2014 № 1604 «О перечнях медицинских противопоказаний, медицинских показаний и медицинских ограничений к управлению транспортным средством» ) медицинских противопоказаний, медицинских показаний и медицинских ограничений к управлению транспортным средством. А если говорить простым языком, то для получения водительских прав либо их замены.

Медицинское освидетельствование проводится в отношении:

  • Кандидатов в водители транспортных средств;
  • Водителей транспортных средств в связи с заменой водительского удостоверения после истечения срока его действия, либо в связи с возвратом водительского удостоверения после истечения срока лишения права на управление транспортными средствами в случае, если прохождение обязательного медицинского освидетельствования требуется в соответствии с законодательством Российской Федерации об административных правонарушениях, либо в связи с возвратом водительского удостоверения после отбытия наказания в виде лишения права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью (в случае лишения права на управление транспортными средствами);
  • Лиц, работающих в качестве водителей транспортных средств, при проведении обязательного периодического медицинского осмотра которых выявлены признаки заболеваний (состояний), являющихся медицинскими противопоказаниями либо ранее не выявлявшимися медицинскими показаниями или медицинскими ограничениями к управлению транспортными средствами и подтвержденных по результатам последующих обследования и лечения.
Медицинское освидетельствование проводится за счет средств водителей (кандидатов) транспортных средств.

Освидетельствование проводится в медицинских организациях государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, имеющих лицензию на медицинскую деятельность по оказанию услуг по «медицинскому освидетельствованию на наличие медицинских противопоказаний к управлению транспортным средством», «оториноларингологии», «офтальмологии», «неврологии» и «функциональной диагностике», «терапии» или «общей врачебной практике (семейной медицине)».

Обследование врачом-психиатром осуществляется в специализированных медицинских организациях государственной или муниципальной системы здравоохранения по месту жительства либо месту пребывания свидетельствуемого, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности по оказанию услуг по «психиатрии» и «психиатрическому освидетельствованию»

Медицинское освидетельствование включает в себя осмотры и обследования врачами-специалистами, инструментальное и лабораторные исследования:

  • Осмотр врачом-терапевтом или осмотр врачом общей практики (семейным врачом);
  • Осмотр врачом-офтальмологом;
  • Обследование врачом-психиатром;
  • Обследование врачом-психиатром-наркологом;
  • Осмотр врачом-неврологом (обязателен при медицинском освидетельствовании водителей транспортных средств (кандидатов в водители транспортных средств) категорий "C", "D", "CE", "DE", "Tm", "Tb" и подкатегорий "C1", "D1", "C1E", "D1E" <1>. Для водителей транспортных средств (кандидатов в водители транспортных средств) иных категорий и подкатегорий транспортных средств осмотр врачом-неврологом проводится по направлению врача-терапевта или врача общей практики (семейного врача) в случае выявления симптомов и синдромов заболевания (состояния), являющегося медицинским противопоказанием, медицинским показанием или медицинским ограничением к управлению транспортным средством);
  • Осмотр врачом-оториноларингологом (для водителей транспортных средств (кандидатов в водители транспортных средств) категорий "C", "D", "CE", "DE", "Tm", "Tb" и подкатегорий "C1", "D1", "C1E", "D1E");
  • Электроэнцефалография (обязательна при медицинском освидетельствовании водителей транспортных средств категорий "C", "D", "CE", "DE", "Tm", "Tb" и подкатегорий "C1", "D1", "C1E", "D1E". Для водителей транспортных средств (кандидатов в водители транспортных средств) иных категорий и подкатегорий транспортных средств по направлению врача-невролога в случае выявления симптомов и синдромов заболевания (состояния), являющегося медицинским противопоказанием к управлению транспортным средством);
  • Определение наличия психоактивных веществ в моче (при выявлении врачом-психиатром-наркологом симптомов и синдромов заболевания (состояния), являющегося медицинским противопоказанием к управлению транспортными средствами);
  • Качественное и количественное определение карбогидрат-дефицитного трансферрина (CDT) в сыворотке крови (при выявлении врачом-психиатром-наркологом симптомов и синдромов заболевания (состояния), являющегося медицинским противопоказанием к управлению транспортными средствами).

При отказе свидетельствуемого от прохождения медицинского освидетельствования или от прохождения хотя бы одного из осмотров или обследований врачами-специалистами, инструментальных и лабораторных исследований, медицинское заключение не оформляется.

Медицинское заключение оформляется врачом-терапевтом или врачом общей практики (семейным врачом) с учетом данных, внесенных в медицинскую карту пациента*.

Медицинский регистратор медицинской организации на основании документа, удостоверяющего личность свидетельствуемого, подбирает (или заполняет) Медицинскую карту пациента (форма № 025/у) и выдает на руки свидетельствуемому бланк медицинского заключения о наличии (об отсутствии) у водителей (кандидатов) транспортных средств медицинских противопоказаний, медицинских показаний или медицинских ограничений к управлению транспортными средствами; информирует свидетельствуемого о перечне осмотров и обследований врачами-специалистами, которые необходимо пройти в рамках медицинского освидетельствования, и возможном назначении инструментального и (или) лабораторных исследований. Результаты осмотров и обследований, а также обоснованный вывод о наличии (об отсутствии) медицинских противопоказаний, медицинских показаний или медицинских ограничений к управлению транспортными средствами вносятся в Медицинскую карту пациента.