logotip-500x287
Консультация медицинского юриста
8 (495) 66-44-756
с 10:00 до 19:00 — понедельник - пятница

Медицинская диспансеризация населения

Один из основных принципов охраны здоровья – это приоритет профилактики в данной сфере. Профилактика обеспечивается за счет множества мероприятий, например, проведения профилактических и иных медицинских осмотров, диспансеризации. Именно о диспансеризации населения пойдет речь в данной статье.

Диспансеризация населения

Понятие диспансеризации

Диспансеризация представляет собой комплекс мероприятий, включающий в себя профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследований, проводимых в целях оценки состояния здоровья (включая определение группы здоровья и группы диспансерного наблюдения) и осуществляемых в отношении определенных групп населения.

Диспансеризация взрослого населения

Основной документ, устанавливающий правила диспансеризации взрослого населения, Приказ Минздрава России от 03.02.2015 № 36ан “Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения”, которым установлено, что диспансеризации подлежат лица от 18 лет, в число которых входят как работающие граждане, так и неработающие лица, а также обучающиеся в образовательных организациях по очной форме.

Гражданин вправе отказаться от проведения диспансеризации в целом либо от отдельных видов медицинских вмешательств, входящих в объем диспансеризации.

Проводится подобное мероприятие для гражданина 1 раз в 3 года.

Вне зависимости от возраста проходят диспансеризацию ежегодно:

  • инвалиды Великой Отечественной войны и инвалиды боевых действий, а также участники Великой Отечественной войны, ставшие инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья или других причин*;
  • лица, награжденные знаком “Жителю блокадного Ленинграда” и признанные инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья и других причин*;
  • бывшие несовершеннолетние узники концлагерей, гетто, других мест принудительного содержания, созданных фашистами и их союзниками в период второй мировой войны, признанные инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья и других причин*.

* кроме лиц, инвалидность которых наступила вследствие их противоправных действий

Гражданин проходит диспансеризацию в медицинской организации, в которой он получает первичную медико-санитарную помощь. Гражданин вправе отказаться от проведения диспансеризации в целом либо от отдельных видов медицинских вмешательств, входящих в объем диспансеризации.

Диспансеризация проводится в два этапа.

Первый этап диспансеризации (скрининг). Данный этап во многом похож на профилактический медицинский осмотр для взрослого населения, о котором мы уже писали выше. Однако, диспансеризация гораздо шире профосмотра и, несмотря на то, что некоторые обследования идентичны, имеются и существенные различия. Например, в рамках первого этапа диспансеризации можно сделать биохимический анализ крови (правда только 1 раз в 6 лет и только для лиц от 39 лет) вместо анализа крови “на глюкозу” и “на холестерин”. Также сдается общий анализ крови. Помимо этого, в рамках первого этапа диспансеризации можно пройти:

  • электрокардиографию в покое (для мужчин в возрасте старше 35 лет, для женщин в возрасте 45 лет и старше, а для мужчин в возрасте до 35 лет и женщин в возрасте до 45 лет — при первичном прохождении диспансеризации);
  • осмотр фельдшером (акушеркой), включая взятие мазка (соскоба) с поверхности шейки матки (наружного маточного зева) и цервикального канала на цитологическое исследование (для женщин в возрасте от 21 года до 69 лет включительно);
  • ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости и малого таза на предмет исключения новообразований для граждан в возрасте 39 лет и старше с периодичностью 1 раз в 6 лет (для женщин УЗИ поджелудочной железы, почек, матки и яичников; для мужчин УЗИ поджелудочной железы, почек и предстательной железы), а для мужчин, когда-либо куривших в жизни, также УЗИ брюшной аорты с целью исключения аневризмы однократно в возрасте 69 или 75 лет;
  • измерение внутриглазного давления (для граждан в возрасте 39 лет и старше).

В результате первого этапа диспансеризации должны быть определены медицинские показания к выполнению дополнительных исследований. Врач-терапевт должен направить лицо, проходящее диспансеризацию, на второй этап.

Второй этап диспансеризации проводится с целью дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания (состояния), проведения углубленного профилактического консультирования. В рамках второго этапа можно пройти обследование врачом-неврологом, врачом-хирургом, врачом-урологом, врачом-колопроктологом, врачом-акушером-гинекологом, врачом-оториноларингологом и врачом-офтальмологом.

Немаловажно, что в рамках второго этапа диспансеризации могут быть назначены следующие исследования:

  • дуплексное сканирование брахицефальных артерий;
  • эзофагогастродуоденоскопию;
  • колоноскопию или ректороманоскопию (в случае подозрения на онкологическое заболевание толстой кишки по назначению врача-хирурга или врача-колопроктолога);
  • спирометрию (для граждан с подозрением на хроническое бронхо-легочное заболевание по результатам анкетирования, курящих и по направлению врача-терапевта);
  • анализ крови на уровень содержания простатспецифического антигена (по назначению врача-хирурга или врача-уролога мужчинам с подозрением на онкологическое заболевание предстательной железы);

Если у лица, пришедшего на диспансеризацию, имеются документально подтвержденные результаты осмотров врачей-специалистов, исследований или сведений об иных медицинских мероприятиях, входящих в объем диспансеризации, которые выполнялись в течение 12 месяцев, предшествующих месяцу проведения диспансеризации, решение о необходимости повторного осмотра, исследования или мероприятия в рамках диспансеризации принимается индивидуально с учетом всех имеющихся результатов обследования и состояния здоровья гражданина.

Результаты проведенной диспансеризации должны быть отражены в карте учета диспансеризации, которая подшивается в медицинскую карту амбулаторного больного.

На основании результатов диспансеризации определяется группа состояния здоровья гражданина:

Группа состояния здоровьяКритерий отнесенияПроводимые мероприятия в зависимости от группы здоровья
I группа

граждане, у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания, отсутствуют факторы риска развития таких заболеваний или имеются указанные факторы риска при низком или среднем абсолютном суммарном сердечно-сосудистом риске и которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний (состояний).

  • краткое профилактическое консультирование
II группа

граждане, у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания, но имеются факторы риска развития таких заболеваний при высоком или очень высоком абсолютном суммарном сердечно-сосудистом риске, и которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний (состояний).

  • углубленное индивидуальное профилактическое консультирование и (или) групповое профилактическое консультирование;
  • назначение лекарственных препаратов врачом-терапевтом (при наличии медицинских показаний);
  • диспансерное наблюдение врачом отделения (кабинета) медицинской профилактики.
IIIа группа

граждане, имеющие хронические неинфекционные заболевания, требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, а также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний (состояний), нуждающиеся в дополнительном обследовании

  • диспансерное наблюдение врачом-терапевтом, врачами-специалистами с проведением лечебных, реабилитационных и профилактических мероприятий;
  • углубленное индивидуальное профилактическое консультирование и (или) групповое профилактическое консультирование — гражданам с IIIа группой, имеющим факторы риска развития хронических неинфекционных заболеваний, и гражданам с IIIб группой, имеющим высокий и очень высокий суммарный (абсолютный или относительный) сердечно-сосудистый риск.
IIIб группа

граждане, не имеющие хронические неинфекционные заболевания, но требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи по поводу иных заболеваний, а также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний, нуждающиеся в дополнительном обследовании

Некоторые категории граждан проходят диспансеризацию по иным правилам, это относится к:

  • государственным гражданским служащим Российской Федерации и муниципальным служащим (Приказ Минздравсоцразвития России от 14.12.2009 № 984н);
  • гражданам, подвергшимся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС (Приказ Минздрава РФ от 26.05.2003 № 216).

Диспансеризация детей

Порядка проведения диспансеризации детского населения, как такового в России не установлено, несмотря на то, что прохождение несовершеннолетними медицинских осмотров (Приказ № 1346н), о которых рассказано в статье “Медицинские осмотры”, очень похоже все же на диспансеризацию.

Стоит обратить внимание, что для некоторых детей установлены отдельные правила и порядки диспансеризации:

  • в отношении детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью – регулируется Приказ Минздрава России от 11.04.2013 № 216н;
  • в отношении пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации – регулируется Приказом Минздрава России от 15.02.2013 № 72н.