logotip-500x287
Консультация медицинского юриста
8 (495) 66-44-756
с 10:00 до 19:00 — понедельник - пятница

Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение

Охрана здоровья граждан — это обширная система мер различного, в том числе и медицинского, характера, в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого человека, поддержания его долголетней активной жизни, предоставления ему медицинской помощи. Немаловажную роль в этой системе играет медицинская реабилитация, о ней и пойдет речь в данной статье.

Медицинская реабилитация. Понятие.

Статьей 40 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (далее – ФЗ № 323) определено, что медицинская реабилитация — комплекс мероприятий медицинского и психологического характера, направленных на полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсацию утраченных функций пораженного органа либо системы организма, поддержание функций организма в процессе завершения остро развившегося патологического процесса или обострения хронического патологического процесса в организме, а также на предупреждение, раннюю диагностику и коррекцию возможных нарушений функций поврежденных органов либо систем организма, предупреждение и снижение степени возможной инвалидности, улучшение качества жизни, сохранение работоспособности пациента и его социальную интеграцию в общество.

Законодательство о медицинской реабилитации

Помимо уже названного основного закона в сфере здравоохранения ФЗ № 323 оказание медицинской реабилитации урегулировано и множеством иных нормативных актов. Согласно статье 37 ФЗ № 323 медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи. Медицинская помощь во время реабилитации не будет исключением из правил. Обязательным нормативом, регулирующим сферу медицинской реабилитации, является Приказ Минздрава России от 29.12.2012 № 1705н “О порядке организации медицинской реабилитации” (далее – Порядок № 1705н). Его положения еще будут отражены ниже в настоящей статье. Также установлены и некоторые стандарты медицинской помощи при реабилитации:

  • Стандарт специализированной медицинской помощи при детском церебральном параличе (фаза медицинской реабилитации), утвержденный Приказом Минздрава России от 16.06.2015 № 349н;
  • Стандарт специализированной медицинской помощи детям при хронических болезнях органов дыхания, резвившихся в перинатальном периоде (этап реабилитации после выписки из неонатологического стационара), утвержденный Приказом Минздрава России от 20.12.2012 № 1204н.

Отметим, что в основном стандарт медицинской помощи содержит:

  • Указание на вид медицинской помощи, при котором используется данный Стандарт;
  • Перечень диагностических и лечебных медицинских услуг с усредненными показателями частоты предоставления и кратности применения;
  • Перечень используемых лекарственных средств с указанием разовых и курсовых доз;
  • Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека; перечень компонентов крови и препаратов с указанием количества и частоты их предоставления;
  • Перечень видов лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания и т.д., в зависимости от особенностей заболевания (состояния).

Оказание бесплатных мероприятий по медицинской реабилитации осуществляется в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования (ОМС), положения о которой предусмотрены Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год (утверждена Постановлением Правительства РФ от 19.12.2016 № 1403). Одновременно с этим, территориальными программами государственных гарантий (ТПГГ) бесплатного оказания гражданам медицинской помощи также предусмотрен оказание медицинской реабилитации. Например, согласно ТПГГ г. Москвы на 2017 год, утвержденной Постановлением Правительства Москвы от 23 декабря 2016 г. № 935-ПП, оказание медицинской реабилитации осуществляется бесплатно.

Медицинская реабилитация оказывается на безвозмездной основе в медицинских организациях, участвующих в реализации программы ОМС. Перечень подобных организаций установлен в ТПГГ. В соответствии со статьей 11 ФЗ № 323 отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются.

При этом, согласно статье 79 ФЗ № 323 медицинская организация обязана информировать граждан о возможности получения медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. А в соответствии с пунктом 6 Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, утвержденных Постановлением Правительства РФ от 04.10.2012 № 1006 при заключении договора потребителю (заказчику) предоставляется в доступной форме информация о возможности получения соответствующих видов и объемов медицинской помощи без взимания платы в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Не менее важно право пациента на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, установленного статьей 19 ФЗ № 323. Если Вам отказывают в бесплатной медицинской реабилитации в нарушение указанных выше законодательных норм, Вы можете обратиться с претензией о нарушении прав пациента к медицинской организации, а также с жалобой в органы надзора.

Компоненты медицинской реабилитации

Не секрет, что чем серьезнее перенесенное заболевание или полученная человеком травма, тем более длительный период будет проходить его реабилитация. Именно по этой причине при различных диагнозах назначается совершенно разная реабилитация, которая состоит из следующих составных частей:

1-ый компонент:

Оценка (диагностика): клинического состояния пациента; факторов риска проведения реабилитационных мероприятий; факторов, ограничивающих проведение реабилитационных мероприятий; морфологических параметров; функциональных резервов организма; состояния высших психических функций и эмоциональной сферы; нарушений бытовых и профессиональных навыков; ограничения активности и участия в значимых для пациента событиях частной и общественной жизни; факторов окружающей среды, влияющих на исход реабилитационного процесса

2-ой компонент:

Формирование: цели проведения реабилитационных мероприятий, формирование программы реабилитации, комплексное применение лекарственной и немедикаментозной (технологий физиотерапии, лечебной физкультуры, массажа, лечебного и профилактического питания, мануальной терапии, психотерапии, рефлексотерапии и методов с применением природных лечебных факторов) терапии, а также средств, адаптирующих окружающую среду к функциональным возможностям пациента и (или) функциональные возможности пациента к окружающей среде, в том числе посредством использования средств передвижения, протезирования и ортезирования

3-ий компонент:

Оценка эффективности реабилитационных мероприятий и прогноз

Этапы медицинской реабилитации

Согласно Порядку № 1705н медицинская реабилитация осуществляется в зависимости от тяжести состояния пациента в три этапа:

Этап медицинской реабилитацииВ какой период осуществляетсяПри каких условиях осуществляется
I этапВ острый период течения заболевания или травмыВ отделениях реанимации и интенсивной терапии медицинских организаций по профилю основного заболевания при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала) и отсутствии противопоказаний к методам реабилитации
II этапВ ранний восстановительный период течения заболевания или травмы, поздний реабилитационный период, период остаточных явлений течения заболевания, при хроническом течении заболевания вне обостренияВ стационарных условиях медицинских организаций (реабилитационных центрах, отделениях реабилитации)
III этапВ ранний и поздний реабилитационный периоды, период остаточных явлений течения заболевания, при хроническом течении заболевания вне обостренияВ отделениях (кабинетах) реабилитации, физиотерапии, лечебной физкультуры, рефлексотерапии, мануальной терапии, психотерапии, медицинской психологии, кабинетах логопеда (учителя-дефектолога), специалистов по профилю оказываемой помощи медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях. Выездными бригадами на дому (медицинская реабилитация на третьем этапе осуществляется пациентам, независимым в повседневной жизни при осуществлении самообслуживания, общения и самостоятельного перемещения (или с дополнительными средствами опоры), при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала)

Где осуществляется медицинская реабилитация?

Все тем же Порядком № 1705н установлено, что медицинская реабилитация осуществляется в следующих условиях:

  • Амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), например, в поликлиниках;
  • В дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);
  • Стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение), например, в больницах, санаториях.

Как уже стало понятно, медицинская реабилитация осуществляется в различных медицинских организациях, в том числе в санаторно-курортных, а точнее в их следующих отделениях:

  • Физиотерапии;
  • Лечебной физкультуры;
  • Кабинетах мануальной терапии, рефлексотерапии;
  • Кабинетах медицинского психолога, логопеда, учителя-дефектолога;
  • Отделениях реабилитации.

Санаторно-курортное лечение

Санаторно-курортное лечение является специфическим видом медицинской реабилитации, основанным на использовании естественных лечебных факторов (климата, минеральных вод, морских купаний и т.п.). Само наименование “лечение” здесь весьма условно, поскольку санаторно-курортные услуги лишь содействуют восстановлению организма после травмы, оказывая общеукрепляющее действие. Согласно все той же статье 40 ФЗ № 323 санаторно-курортное лечение, как вид медицинской реабилитации, включает в себя медицинскую помощь, оказываемую санаторно-курортными организациями, и направлено оно на восстановление и (или) компенсацию функций организма, нарушенных вследствие травм, операций и хронических заболеваний.

На реабилитацию в санаторий

В санаторно-курортную организацию возможно быть направленным на II и III реабилитационных этапах, то есть не в острый период течения заболевания.

У пациента не должно быть противопоказаний для посещения санатория.

О том, как получить направление, на санаторно-курортное лечение, кто имеет право на бесплатную путевку в санаторий, о показаниях и противопоказаниях к санаторно-курортному лечению и о многом другом читайте статью “Право пациента на получение направления на санаторно-курортное лечение”. Стоит отметить, что Порядком организации санаторно-курортного лечения (утв. Приказом Минздрава России от 05.05.2016 № 279н) установлено, что при направлении пациента, нуждающегося в реабилитации, но не способного самостоятельно передвигаться с использованием дополнительных средств опоры или не способного к самообслуживанию и при необходимости индивидуального ухода реабилитация в санаторно-курортной организации осуществляется при условии сопровождения одним из родителей или иным законным представителем, иным членом семьи пациента на основании доверенности, заверенной в установленном порядке.