logotip-500x287
Консультация медицинского юриста
8 (495) 66-44-756
с 10:00 до 19:00 — понедельник - пятница

Прохождение медицинских осмотров

Одна из составляющих человеческого счастья – это его здоровье, о котором стоит помнить и заботиться постоянно, а не только в те минуты, когда человек уже не может встать с кровати или разогнуть спину от пронзающей боли. Именно для того, чтобы и медицинские работники, и сами пациенты узнавали о различного рода заболеваниях еще до того момента, как последние себя проявят, гражданам стоит проходить медицинские осмотры.

Медицинские осмотры

Медицинский осмотр и его виды

Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (далее – ФЗ № 323) говорит нам о том, что медицинский осмотр – это комплекс медицинских вмешательств, направленных на выявление патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития. Статья 46 ФЗ № 323 разделяет медицинские осмотры на несколько видов, а именно:

  • Профилактические;
  • Предварительные;
  • Периодические;
  • Предсменные;
  • Послесменные;
  • Иные, предусмотренные законодательством.

В ряде случаев закон обязывает граждан проходить тот или иной вид медицинских осмотров. Отказ от их прохождения может грозить недопущением к определенному виду деятельности, а то и вовсе отказом от принятия на работу.

Предварительный и периодический медицинский осмотр

Предварительный медицинский осмотр проводится в обязательном порядке:

  • при поступлении на работу в целях определения соответствия состояния здоровья работника поручаемой ему работе. Проводится для граждан, работа которых связана с вредными и (или) опасными производственными факторами, а также для работников, занятых на отдельных видах работ
  • при приеме на обучение по основным профессиональным образовательным программам по некоторым профессиям, специальностям, направлениям подготовки.

Теперь разберем, кто же попадает в вышеуказанные категории граждан.

Приказом Минздравсоцразвития России от 12.04.2011№ 302н (далее – Приказ № 302н) утверждены перечни вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования).

Например, медицинские осмотры обязательны при наличии таких производственных факторов, как:

  • Химические факторы (аэрозоли преимущественно фиброгенного и смешанного типа действия; сварочные аэрозоли; галогены; синтетические полимерные материалы; Гормоны и иные);
  • Биологические факторы (грибы продуценты; аллергены для диагностики и лечения, компоненты и препараты крови, иммунобиологические препараты; материалы, зараженные или подозрительные на заражение; биологические токсины и иные);
  • Физические факторы (ионизирующие излучения; ультрафиолетовое излучение; вибрация; инфразвук; пониженная/повышенная температура воздуха в производственных помещениях и на открытой территории и иные);
  • Факторы трудового процесса, такие, как: физические перегрузки (физическая динамическая нагрузка, масса поднимаемого и перемещаемого груза вручную, стереотипные рабочие движения, статическая нагрузка, рабочая поза, наклоны корпуса, перемещение в пространстве); сенсорные нагрузки.

В перечень работ, поступая на которые или уже работая на которых необходимо проходить медицинские осмотры входят, например:

  • Работы на высоте;
  • Подземные работы;
  • Работы в организациях общественного питания;
  • Работы, выполняемые учащимися образовательных организаций общего и профессионального образования перед началом и в период прохождения практики в организациях, работники которых подлежат медицинским осмотрам;
  • Работы медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений;
  • Управление наземными транспортными средствами и множество других видов работ.

Работникам, которые попадают под действие Приказа № 302н, необходимо проходить не только предварительные, но и периодические медицинские осмотры, частота которых определена в данном приказе.

Объем медицинских осмотров для различных категорий работников различен, но, как правило в соответствии с Приказом № 302н необходимо пройти осмотр врача-терапевта, врача-психиатра, врача-нарколога, врача-дерматовенеролога, врача-оториноларинголога. Все женщины осматриваются акушером-гинекологом с проведением бактериологического (на флору) и цитологического (на атипичные клетки) исследований не реже 1 раза в год; женщины в возрасте старше 40 лет проходят 1 раз в 2 года маммографию или УЗИ молочных желез.

Из лабораторных исследований, в рамках Приказа № 302н, обязательными являются клинический анализ крови (гемоглобин, цветной показатель, эритроциты, тромбоциты, лейкоциты, лейкоцитарная формула, СОЭ); клинический анализ мочи (удельный вес, белок, сахар, микроскопия осадка); электрокардиография; цифровая флюорография или рентгенография органов грудной клетки в 2-х проекциях (прямая и правая боковая).

Трудовым кодексом РФ установлено, что проведение предварительных и периодическим медицинских осмотров работников осуществляются за счет средств работодателя.

Федеральным законом от 29.12.2012 № 273-ФЗ “Об образовании в Российской Федерации” установлено, что при приеме на обучение по основным профессиональным образовательным программам по некоторым профессиям, специальностям, направлениям подготовки, поступающие проходят обязательные предварительные медицинские осмотры. Подобный перечень специальностей и направлений установлен Постановлением Правительства РФ от 14.08.2013 № 697. Приведем некоторые примеры.

ВидОбразованиеПримеры
СпециальностиСреднее профессиональное образование
  • Образование и педагогика;
  • Дошкольное образование;
  • Медицинская оптика;
  • Сфера обслуживания;
  • Ветеринария;
  • Пожарная безопасность и иные.
Высшее образование
  • Лечебное дело;
  • Педиатрия;
  • Авиационная и ракетно-космическая техника;
  • Транспортные средства специального назначения;
  • Эксплуатация железных дорог;
  • Архитектура и строительство и другие.
Направления подготовкиВысшее образование
  • Здравоохранение;
  • Агроинженерия;
  • Судовождение;
  • Транспортные средства;
  • Продукты питания животного происхождения и иные.

Профилактические медицинские осмотры

Профилактический медицинский осмотр проводится в целях раннего (своевременного) выявления состояний, заболеваний и факторов риска их развития, немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ, а также в целях определения групп здоровья и выработки рекомендаций для пациентов.

О профилактическом медосмотре для взрослого населения (то есть для лиц от 18 лет и старше), который регулируется приказом Минздрава России от 06.12.2012 № 1011н, стоит отметить, что он проводится 1 раз в 2 года. При этом, данный вид медосмотра не проводится в раде случаев, среди которых:

  • год прохождения медицинского осмотра совпал с годом диспансеризации;
  • лицо, входит в группу работников, для которых законодательством установлены обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры, о которых было рассказано выше.

Профосмотрами взрослого населения занимаются медицинские организации, участвующие в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (в том числе и территориальной программы) в части оказания первичной медико-санитарной помощи. Как правило, это поликлиника, к которой гражданин “прикреплен”.

В рамках профилактического осмотра, предусмотренного приказом Минздрава России от 06.12.2012 № 1011н необходимо посетить врача-терапевта, который произведет опрос и проведет необходимые измерения (в частности, рост, вес, артериальное давление).

Далее, в рамках профосмотра необходимо сдать кровь на определение уровня общего холестерина, глюкозы, а также сдать общий анализ крови. Необходимо сделать и флюорографию легких, однако стоит помнить, что она не проводится, если гражданину в течение предшествующего календарного года либо года проведения профилактического медицинского осмотра проводилась рентгенография (рентгеноскопия) или компьютерная томография органов грудной клетки.

Для граждан от 45 лет в объем профилактического осмотра входит исследование кала на скрытую кровь, а для женщин в возрасте от 39 лет – маммография.

Не менее важным профилактическим осмотром является осмотр обучающихся, достигших 13 лет, с целью раннего выявления незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ, регулируется такой медосмотр приказом Минздрава России от 06.10.2014 № 581н. Такой профосмотр проходит в четыре этапа:

I этап — профилактическая информационно-разъяснительная беседа с обучающимся по вопросам незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ, сбор сведений и осмотр обучающегося;

II этап — предварительные химико-токсикологические исследования, направленные на получение доказательных результатов выявления в образцах биологических жидкостей человека наркотических средств и психотропных веществ. В случае, если результат исследования отрицательный, то на данном этапе профосмотр заканчивается;

III этап — подтверждающие химико-токсикологические исследования;

IV этап — разъяснение обучающемуся, достигшему возраста пятнадцати лет, либо одному из родителей или иному законному представителю обучающегося, не достигшего возраста пятнадцати лет, результатов проведенного профилактического медицинского осмотра.

Социально значимым является профилактический медицинский осмотр, проводимый с цель выявления туберкулеза, и регламентированный Постановлением Правительства РФ от 25.12.2001 № 892. Отметим, что подобному профилактическому осмотру подлежат не все категории населения, а только те, которые указаны в самом постановлении правительства, например, работники родильных домов (отделений); ВИЧ-инфицированные; пациенты, состоящие на диспансерном учете в наркологических и психиатрических учреждениях; больные сахарным диабетом; лица, принадлежащие к социальным группам высокого риска заболевания туберкулезом (без определенного места жительства; мигранты; проживающие в стационарных учреждениях социального обслуживания и учреждениях социальной помощи для лиц без определенного места жительства и занятий); работники учреждений социального обслуживания для детей и подростков; работники образовательных, оздоровительных и спортивных учреждений для детей и подростков; лица, проживающие совместно с беременными женщинами и новорожденными.

Предсменные и послесменные медицинские осмотры

Трудовым кодексом РФ (статья 213) предусмотрено, что для отдельных категорий работников могут устанавливаться обязательные медицинские осмотры в начале рабочего дня (смены), а также в течение и (или) в конце рабочего дня (смены).

Например, к таковым относятся работники, занятые на подземных работах; граждане, работающие в качестве водителей транспортных средств (согласно Федеральному закону от 10.12.1995 № 196-ФЗ “О безопасности дорожного движения”); работники железнодорожного транспорта, которые осуществляют производственную деятельность, непосредственно связанную с движением поездов и маневровой работой (согласно Федеральному закону от 10.01.2003 № 17-ФЗ “О железнодорожном транспорте в Российской Федерации”).

Медицинские осмотры детей

Прохождение несовершеннолетними медицинских осмотров урегулировано отдельным нормативным правовым актом — Приказом Минздрава России от 21.12.2012 № 1346н “О Порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них” (далее – Приказ № 1346н).

В соответствии с названным выше приказом в отношении несовершеннолетних проводятся профилактические, предварительные (при поступлении в образовательные учреждения) и периодические (в период обучения в них) медицинские осмотры.

Согласно пункту 9 Общих положений Приказа № 1346н в случае если при проведении медицинского осмотра выявлены признаки причинения вреда здоровью несовершеннолетнего, в отношении которых имеются основания полагать, что они возникли в результате противоправных действий, медицинский работник обязан обеспечить информирование об этом органов внутренних дел.

Профилактические медицинские осмотры детям в возрасте до 12 месяцев включительно проводятся ежемесячно, в течение последующего года – с периодичностью 1 раз в три месяца. В период с двух до трех лет профосмотр необходимо проходить раз в полугодие, а затем (с возраста трех лет) – ежегодно.

В рамках профилактического медосомотра дети всегда должны быть осмотрены врачом-педиатром, периодически должен сдаваться общий анализ крови и мочи: с двух лет подобные исследования проводятся ежегодно, в возрасте ребенка от 3 до 12 месяцев – 1 раз в три месяца, а в возрасте от года до двух лет – 1 раз в шесть месяцев. Стоит отметить, что с момента достижения ребенком 15 лет в рамках профосмотра должна быть сделана флюорография легких.

Помимо этого, в зависимости от возраста, ребенок должен быть осмотрен различными врачами-специалистами, среди которых невролог, детский хирург, детский стоматолог, травматолог-ортопед, офтальмолог, оториноларинголог, психиатр детский, акушер-гинеколог (или детский уролог-андролог для мальчиков).

По результатам профилактического медицинского осмотра определяется группа состояния здоровья несовершеннолетнего и медицинская группа для занятий физической культурой. Критерии отнесения ребенка к той или иной группе определены в Приложениях 2 и 3 к Приказу № 1346н.

Предварительные осмотры проводятся при поступлении в образовательное учреждение. Согласно Приказу № 1346н перед тем как пойти в дошкольное образовательное учреждение, ребенок должен быть осмотрен врачами: педиатром, неврологом, детским хирургом, детским стоматологом, офтальмологом, оториноларингологом, психиатром детским, акушером-гинекологом, детским урологом-андрологом. При поступлении ребенка в общеобразовательное учреждение образования (например, в школу) ребенка должны осмотреть те же специалисты, но дополнительно необходимо пройти обследование у врача травматолога-ортопеда.

При поступлении несовершеннолетнего в учреждения специального образования или, например, в коррекционные образовательные учреждения для обучающихся с ограниченными возможностями здоровья, ребенку дополнительно необходимо пройти обследование врача-детского эндокринолога.

В отношении проводимых лабораторных и функциональных исследований стоит отметить, что все дети должны сдавать общий анализ крови и мочи, а также анализ крови на определение уровня глюкозы. Стоит отметить, что с изменением типа образовательного учреждения меняется и перечень исследований. Например, будущие дошкольники и школьники должны сдавать также анализ кала на яйца глистов, а абитуриенты в возрасте от 15 лет должны пройти флюорографию легких.

В случае прохождения периодических медицинских осмотров детям необходимо посетить только врача-педиатра. Среди исследований для обучающихся всех типов образовательных учреждений – общий анализ крови и мочи. А школьникам и студентам необходимо дополнительно сдавать анализ окиси углерода выдыхаемого воздуха с определением карбоксигемоглобина (уровень угарного газа возрастает при курении или вдыхании воздуха с высоким содержанием СО).

Здесь же напомним и о профилактическом осмотре обучающихся с целью раннего выявления незаконного употребления наркотических и психотропных веществ (приказ Минздрава России от 06.10.2014 № 581н), о котором было рассказано выше.

Рекомендуем ознакомиться со статьей “Диспансеризация населения”, в которой тема профилактики заболеваний продолжается.