logotip-500x287
Консультация медицинского юриста
8 (495) 66-44-756
с 10:00 до 19:00 — понедельник - пятница

Высокотехнологичная медицинская помощь

 

Высокотехнологичная медицинская помощь

 

Начнем с того, что такое высокотехнологичная медицинская помощь. Пункт 3 статьи 34 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» гласит, что высокотехнологичная медицинская помощь (далее – ВМП) – это часть специализированной медицинской помощи, включающая в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники.

Если говорить простым языком, то это дорогостоящие медицинские услуги для лечения сложных и тяжелых заболеваний, которые осуществляются с использованием современного оборудования, научных технологий и достижений, уникальных методов лечения и предполагают более высокую квалификацию медицинского персонала. Оказывается ВМП по широкому спектру профилей: онкология, акушерство и гинекология, нейрохирургия, травматология, офтальмология, неврология и многое другое.

О том, как разделили высокотехнологичную медицинскую помощь

Виды ВМП, порядок финансирования, формы, условия получения и пр. определены в Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (Постановление Правительства РФ от 19.12.2016 № 1403 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов» (далее – Программа госгарантий)).

Программа госгарантий разделяет виды ВМП на, условно назовем их, 2 «блока»:

  • I блок — перечень видов ВМП, включенных в базовую программу (раздел I Приложения Программы госгарантий),
  • II блок — перечень видов ВМП, не включенных в базовую программу (раздел II Приложения Программы госгарантий).

По первому блоку ВМП оказывается в рамках ОМС. Такие виды высокотехнологичной помощи (включенные в базовую программу) имеют достаточно весомый плюс для пациента потому, что взаимодействие происходит только между направляющей и принимающей медицинскими организациями (далее – МО) либо это вовсе одна МО. Не требуется, в отличие от второго варианта, обращаться в орган исполнительной власти субъекта РФ в сфере здравоохранения (далее – ОУЗ) и ждать решения о направлении.

Однако в зависимости от того, в какой раздел входит вид ВМП, будет отличаться не только способ финансирования и «путь» пациента, но и, например, метод лечения. Рассмотрим вариант по профилю «Онкология».

 Методы лечения при раннем раке трахеи
ВМП, включенная в базовую программу
  • Эндоскопическая комбинированная операция (электрорезекция, аргоноплазменная коагуляция и фотодинамическая терапия опухоли трахеи);
  • Эндоскопическое электрохирургическое удаление опухоли трахеи.
ВМП, не включенная в базовую программу
  • Эндоскопическая лазерная деструкция опухоли трахеи;
  • Эндоскопическая фотодинамическая терапия опухоли трахеи;
  • Поднаркозная эндоскопическая фотодинамическая терапия опухоли трахеи;
  • Эндоскопическая аргоноплазменная коагуляция опухоли трахеи.

Кто имеет право на бесплатную высокотехнологичную медицинскую помощь

Правом на бесплатную ВМП обладают абсолютно все категории граждан РФ, в том числе иностранные граждане, если они являются застрахованными в системе ОМС. Исключений по полу, возрасту, месту проживания и т.п. быть не может.

Основанием для получения бесплатной высокотехнологичной помощи является наличие медицинских показаний для её оказания. Однако важно понимать, что объем такой медицинской помощи (количество квот) ограничен и может возникнуть ситуация, когда гражданину придется «встать в очередь».

Если складывается ситуация, когда в Вашем регионе нет медицинской организации, которая могла бы оказать ВМП по определенному профилю, то дается направление в другой регион (другой город). Стоит отметить, что право пациента на выбор МО учитывается. Также гражданин самостоятельно может выбрать МО и обратиться непосредственно туда для оказания ВМП.

Однако стоит обратить внимание на тот факт, что объем ВМП (количество квот) ограничен, поэтому может сложиться ситуация, когда пациенту придется ждать своей очереди. Бытует мнение, что в таком случае можно обратиться за оказанием ВМП на платной основе, а затем вернуть потраченные средства через уполномоченные госорганы. К сожалению, в добровольном порядке госорганы не торопятся что-либо компенсировать. А в судебном порядке, как показывает практика, это более чем непростая задача. Однако ситуации могут быть разные, поэтому не стоит терять надежды, и все-таки попытаться вернуть денежные средства.

Всегда ли высокотехнологичная медицинская помощь бесплатная?

Еще раз хотим обратить внимание, что все виды ВМП по перечням Программы госгарантий оказываются бесплатно. В том числе бесплатным должно быть: лечение, пребывание в больнице, куда Вас направили (госпитализировали), питание, лекарства, медицинские материалы и т.п. Исключение составляет:

  • Проезд до медицинской организации (если Вы не имеете права на бесплатный проезд в соответствии с законодательством РФ);
  • Если помощь оказывается несовершеннолетнему, то родители своими силами оплачивают проживание в гостинице, съемной квартире и т.д.;
  • Обследования и анализы, необходимые для оказания ВМП. Предполагается, что в МО, где будет оказываться ВМП, гражданин должен поступить уже со всеми необходимыми «предварительными» обследованиями и анализами, которые не являются непосредственно высокотехнологичной помощью и могут быть оказаны пациенту на общих условиях в рамках ОМС либо на платной основе.

Если с Вас требуют плату за какие-либо процедуры, обследования, анализы, лекарства и пр., то сначала необходимо разобраться, должны ли такие медицинские услуги предоставляться бесплатно. В случае, если Вы все-таки заплатили за какие-то услуги, которые, как потом оказалось, должны быть бесплатными, то рекомендуем сначала обратиться с грамотно составленной и юридически обоснованной претензий в медицинскую организацию, где оказывалась ВМП. Не стоит забывать и о праве на обращение в госорганы и суд.

Стоит сказать, что высокотехнологичная медицинская помощь может быть оказана вне рамок Программы госгарантий, то есть на платной основе, если этого желает сам гражданин. Однако на данный момент такая возможность четко законодательно не обозначена и ничем не регламентирована, поэтому возникает некая правовая неопределенность.

Порядок получения бесплатной высокотехнологичной медицинской помощи

С учетом опыта прошлых лет можно с уверенностью сказать, что сейчас организация оказания ВМП стала на одну ступеньку выше. В 2014 году были приняты 2 основных приказа: Приказ Минздрава России от 02.12.2014 № 796н «Об утверждении Положения об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи» и Приказ Минздрава России от 29.12.2014 № 930н «Об утверждении Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы».

Главной особенностью стала возможность взаимодействия (без участия пациента) направляющих и принимающих МО, а также уполномоченных органов при направлении необходимых документов и материалов для оказания помощи. То есть теперь документы могут быть переданы без участия пациента, так как действует информационная система, которая обеспечивает документооборот. Кроме всего прочего в настоящее время функционирует портал http://talon.rosminzdrav.ru/, на котором каждый гражданин может получить необходимую информацию, в том числе ознакомиться с перечнем медицинских организаций, оказывающих ВМП, а также отследить статус талона.

А чтобы наглядно продемонстрировать весь путь получения гражданином высокотехнологичной медицинской помощи, опишем процесс в блок-смехе.

Отказ в оказании бесплатной высокотехнологичной медицинской помощи

Отказать в получении бесплатной ВМП могут. Вопрос только в том, будет ли это правомерно. Конечно, отказа по причине «ничего, можно и без ВМП обойтись» быть не должно. Ведь зачастую пациент сталкивается с ситуацией, когда врач просто не «торопится» давать направление или пациенту вовсе приходится «упрашивать» врача направить его на то или иное лечение. На практике мы сталкиваемся с различными вариантами отказа, поэтому рассмотрим некоторые из них:

Пациенту отказывает в направлении на ВМП лечащий врач МО, в которой гражданин проходит обследование (лечение). Аргументация может быть абсолютно различной: «Вас сейчас много таких», «Вам это не надо», «нет квот» и т.д. В таком случае, в первую очередь, необходимо обратиться к главному врачу либо руководителю МО. Также не стоит забывать о праве на обращение с жалобой в территориальный департамент (министерство) здравоохранения, территориальные органы Росздравнадзора (на этом перечень органов и организаций не ограничивается).

Отказать в оказании высокотехнологичной помощи может МО, в которую гражданина направили. Зачастую эту случается потому, что МО уже израсходовала весь выделенный ей объем финансирования, а отказать не имеет права, но в тоже время и оказывать бесплатно помощь не хочет. Так и получается, что медицинская организация либо тянет в ожидании новой волны финансирования (в случае перераспределения объемов или начала нового календарного года), либо ухода пациента в другую МО, или же просто смерти пациента, которая также избавляет от «проблемы».

В такой ситуации, в первую очередь, следует обращаться в уполномоченные органы для решения данного вопроса. Возможно, пациента перенаправят в другую медицинскую организацию.

Бывают ситуации, как мы уже сказали выше, когда отказ бывает правомерным. Например, если после госпитализации у Вас обнаружили противопоказания для оказания ВМП. Однако не все мы с Вами врачи и юристы, чтобы понимать правомерность и обоснованность отказа. Поэтому если Вам отказали в оказании ВМП, однозначно не надо опускать руки либо обращаться за оказанием ВМП на платной основе, а стоит разобраться в ситуации. Ведь в подавляющем большинстве случаев выход есть, либо наша команда сможет помочь Вам его найти.