logotip-500x287
Консультация медицинского юриста
8 (495) 66-44-756
с 10:00 до 19:00 — понедельник - пятница

Беременность и рождение ребенка

В жизни практически каждой представительницы прекрасного пола наступает момент, когда подтверждается состояние “беременна”, а значит – уже в самом скором времени можно ожидать рождения ребенка. При этом сразу отметим, что как с медицинской, так и с юридической точки зрения беременность – это не болезнь. Беременность – это состояние.

Законодатель не содержит определения “беременность” и в нормативно-правовых документах “беременность” не относится к тем или иным видам заболеваний. Термин “беременность” употребляется как “состояние” (п. 1 ст. 33, п.1 ст. 34 и прочие статьи Закона 323-ФЗ).

И несмотря на то, что “беременность” — это состояние, а не заболевание, беременные женщины нуждаются в медицинской помощи, а при оказании медицинской помощи беременная женщина приобретает статус “пациента” в том понимании, которое дает нам Закон №323-ФЗ: “пациент — физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания и от его состояния”. Об этом же говорит и определение медицинской помощи: “медицинская помощь — комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг”.

Стоит отметить, что до того момента, когда женщина узнает о своем состоянии беременности, она также может нуждаться в медицинской помощи – например, иногда такая помощь нужна именно для того, чтобы эта самая беременность наступила. Более подробно об этом можно прочитать в статье “Вспомогательные репродуктивные технологии (ЭКО)”.

При обращении в медицинскую организацию, беременная женщина, как и любой другой гражданин, имеет право на полный объем прав пациентов, предусмотренный законодательством РФ.

Под “медицинской организацией” в рамках настоящей статьи понимается юридическое лицо независимо от организационно-правовой формы или индивидуальный предприниматель, оказывающие медицинскую помощь женщинам в период беременности и родов, имеющие лицензию на медицинскую деятельность в части осуществления работ и услуг по специальности “акушерство и гинекология”, а также осуществляющие диспансерное наблюдение ребенка в течение первого года жизни, имеющие лицензию на медицинскую деятельность в части осуществления работ и услуг по специальности “педиатрия”.

Более подробно о правах беременной женщины в сфере охраны здоровья поговорим ниже.

Законодательная база

Вопрос состояния беременности регулируется на законодательном уровне следующими нормативными актами и документами:

  • Конституцией РФ;
  • Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ “Об охране здоровья граждан” (далее – “Закон №323-ФЗ”);
  • Законом РФ от 07.02.1992 №2300-1 “О защите прав потребителей”;
  • Постановлением Правительства РФ от 04.10.2012 №1006 “Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг”;
  • Приказом Минздрав РФ от 01.11.2012 №572н “О Порядке оказания медицинской помощи по профилю “акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)” (далее – “Приказ №572н”);
  • Приказом Минздравсоцразвития РФ от 27.12.2011 №1687н “О медицинских критериях рождения, форме документа о рождении и порядке его выдачи” (далее – “Приказ №1687н”);
  • Письмом Минздравсоцразвития РФ от 26.05.2006 №2740-ВС “О возможности выбора родильного дома (отделения) и женской консультации” (далее “Письмо – №2740”);
  • Письмом Минздравсоцразвития РФ от 19.01.2009 №14-6/10/2-178 “О порядке выдачи и заполнения медицинских свидетельств о рождении и смерти” (далее – “Письмо №178);
  • И иными нормативно-правовыми актами.

Общие права беременной в сфере охраны здоровья

Итак, Конституция РФ гарантирует каждой женщина, в том числе и беременной, право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно (п. 1 ст. 41 Конституции РФ).

Согласно ст. 52 Закона №323-ФЗ, материнство в Российской Федерации охраняется и поощряется государством. Каждая женщина в период беременности, во время родов и после родов обеспечивается медицинской помощью в медицинских организациях в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и имеет следующие права:

  • Соблюдение врачебной тайны (ст. 13 Закона №323-ФЗ);
  • Право беременной на охрану здоровья (ст. 18 Закона №323-ФЗ);
  • Право беременной на медицинскую помощь (ст. 19 Закона №323-ФЗ);
  • Право беременной на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и на отказ от медицинского вмешательства (ст. 20 Закона №323-ФЗ);
  • Право на выбор врача и медицинской организации (ст. 21 Закона №323-ФЗ);
  • Право на информацию о состоянии здоровья (ст. 22 Закона №323-ФЗ);
  • Право на информацию о факторах, влияющих на состояние здоровья (ст. 23 Закона №323-ФЗ);
  • И прочие права, предусмотренные законодателем.

Следует отметить, что все требования Закона №323-ФЗ в равной степени должны соблюдаться всеми медицинскими организациями независимо от организационно-правовой формы и формы собственности.

Рассмотрим некоторые из прав более подробно с учетом того, что наш “пациент” — это беременная женщина.

Право на выбор врача и медицинской организации

Беременная вправе выбрать в какой медицинской организации буде происходить оказание ей медицинской помощи как во время протекания беременности, так и в процессе родоразрешения. Бесплатная клиника (роддом) выбирается, как правило, из числа медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с Законом №323-ФЗ (ст. 16 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ “Об обязательном медицинском страховании в РФ”, ст. 21 Закона №323-ФЗ). В то же время возможен вариант и обращения в платную медицинскую организацию – нередко такая организация оказывает расширенный спектр услуг.

Когда беременная обращается в женскую консультацию, она нередко сталкивается с нарушением такого права. Иногда даже не подозревая, что ее право на выбор врача нарушается.

В женской консультации беременная получает информацию о том, что за каждым врачом женской консультации закреплен тот или иной территориальный участок. Поэтому беременную направляют именно к тому врачу, за которым закреплен территориальный участок, на котором проживает беременная.

И уж скорее всего беременной не предоставят информацию о квалификации врача.

Все указанное выше и есть нарушение прав беременной, предусмотренных законодательством.

Беременной следует также знать, что при сроке беременности 35 — 36 недель врачом-акушером-гинекологом определяется место планового родоразрешения с учетом:

  • Течения беременности по триместрам;
  • Оценки риска осложнений дальнейшего течения беременности и родов на основании результатов всех проведенных исследований, в том числе консультаций врачей-специалистов.

При этом врачом-акушером-гинекологом формулируется полный клинический диагноз (п. 17 Приказа №572н).

Беременная и члены ее семьи заблаговременно информируются врачом-акушером-гинекологом о медицинской организации, в которой планируется родоразрешение. Вопрос о необходимости направления в стационар до родов решается индивидуально.

Следует обратить внимание, что в соответствие с Письмом №2740, учитывая право женщины на выбор родильного дома, определяющим является состояние здоровья женщины (наличие сопутствующей патологии) и будущего ребенка, тип и профилизация учреждения родовспоможения.

С другой стороны, несмотря на указанные права, рекомендуется наблюдение беременной женщины во время беременности и после родов одним и тем же врачом (Письмо №2740).

Если Вы оказались в ситуации, когда Ваше право на выбор врача нарушается, советуем обратиться к юристам, так как находясь в состоянии беременности Вы отвечаете не только за свою жизнь и здоровье, но и за жизнь и здоровье зародившегося нового человека.

Право встать на учет по беременности и родам

Беременная вправе выбрать, где вставать на учет:

  • В государственной или муниципальной медицинской организации;
  • В частной медицинской организации, которая включена в систему обязательного медицинского страхования.

Отметим, что беременная может одновременно наблюдаться и в медицинской организации, которая не включена в систему обязательного медицинского страхования, наблюдение течения беременности в которой беременная оплачивает из личных денежных средств.

Основной задачей диспансерного наблюдения женщин в период беременности является предупреждение прерывания беременности при отсутствии медицинских и социальных показаний и ее сохранение, профилактика и ранняя диагностика возможных осложнений беременности, родов, послеродового периода и патологии новорожденных (п. 9 Приказа №572н).

При постановке беременной на учет, в соответствии с заключениями профильных врачей-специалистов, врачом-акушером-гинекологом до 11 — 12 недель беременности делается заключение о возможности вынашивания беременности.

Окончательное заключение о возможности вынашивания беременности с учетом состояния беременной женщины и плода делается врачом-акушером-гинекологом до 22 недель беременности (п. 9 Приказа №572н).

Также не следует забывать о том, что, если беременная встала на учет в ранние сроки беременности, это позволит ей получить единовременное пособие в ранние сроки беременности (при наличии справки из медицинской организации, подтверждающей факт постановки на учет в ранние сроки беременности). Указанное пособие предусмотрено статьей 9 Федерального закона от 19.05.1995 N 81-ФЗ “О государственных пособиях гражданам, имеющим детей”.

Родовой сертификат

Согласно Письму №2740, родовый сертификат позволяет беременной в полной мере реализовать свое право выбора учреждения здравоохранения, так как он позволяет женщине получить квалифицированную и качественную помощь в период беременности и родов.

Родовой сертификат является полиграфической продукцией уровня “В” и оформляется по форме, определенной Приказом Минздравсоцразвития РФ от 28.11.2005 №701 “О родовом сертификате”.

Родовый сертификат заполняется и выдается беременной при сроке беременности свыше 30 недель. Одновременно с родовым сертификатом беременной выдается Памятка (Приказ Минздравсоцразвития РФ от 10.01.2006 № 5).

Родовый сертификат заполняется государственными и муниципальными учреждениями (отделениями) здравоохранения.

Право беременной на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и на отказ от медицинского вмешательства.

Ввиду того, что ст. 20 Закона №323-ФЗ предусмотрена необходимость информированного добровольного согласия беременной или её законного представителя на медицинское вмешательство, такое согласие беременная выдает на основании:

  • Предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи;
  • О риске, связанном с медицинским вмешательством;
  • О возможных вариантах медицинского вмешательства;
  • О последствиях медицинского вмешательства;
  • О предполагаемых результатах оказания медицинской помощи.

Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или отказ от медицинского вмешательства оформляется только в письменной форме. Подписывает его беременная или один из родителей/иной законный представитель, медицинский работник. Такое Согласие содержится в медицинской документации пациента.

Конечно может возникнуть ситуация, когда получить от беременной согласие на добровольное медицинское вмешательство не представляется возможным. Закон допускает это, если медицинское вмешательство необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека и если состояние беременной (например, потеря сознания) не позволяет ей выразить свою волю (п. 9 ст. 20 Закона №323-ФЗ). Согласие также невозможно получить, если беременная является несовершеннолетней и отсутствует законный представитель. В таком случае решение о медицинском вмешательстве принимается консилиумом врачей, а в случае, если собрать консилиум невозможно, – непосредственно лечащим (дежурным) врачом

Отказ врача от наблюдения беременной

Несмотря на то, что у беременной большое количество прав в сфере охраны здоровья и она самостоятельно решает, соблюдать ли ей рекомендации врача или нет, проходить обследования или нет, могут возникнуть ситуации, когда беременная “ставит” врача перед выбором: продолжать наблюдать такую беременную или отказаться от дальнейшего наблюдения беременной.

В таком случае законодатель защищает и интересы врача. Лечащий врач по согласованию с руководителем медицинской организации (подразделения медицинской организации) может отказаться от наблюдения за беременной и её лечением, если отказ непосредственно не угрожает жизни и здоровью беременной. Руководитель медицинской организации (подразделения медицинской организации) должен организовать замену лечащего врача (п. 3 ст. 70 Закона №323-ФЗ).

Особенности оказания медицинской помощи при беременности

Согласно Закону № 323-ФЗ медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи.

Приказом №572н утвержден Порядок оказания медицинской помощи по профилю “Акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)”. Данный Порядок распространяется на медицинские организации, оказывающие акушерско-гинекологическую медицинскую помощь, независимо от форм собственности. Поговорим об этом более подробно, так как это и есть некая специфика нашего “пациента” — беременной.

Итак, медицинская помощь беременным оказывается в рамках:

  • Первичной медико-санитарной помощи;
  • Специализированной, в том числе высокотехнологичной;
  • Скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи.

Более подробно об особенностях защиты прав пациентов в зависимости от вида оказываемой медицинской помощи, можно ознакомиться в статье “Нарушение прав пациента на качество и доступность медицинской помощи. Возможные претензии пациентов

Порядок оказания медицинской помощи беременной включает в себя два основных этапа:

  • амбулаторный, осуществляемый:
    • Врачами-акушерами-гинекологами;
    • В случае отсутствия врачей-акушеров-гинекологов при физиологически протекающей беременности (то есть обычной беременности без осложнений):
      • Врачами общей практики (семейными врачами);
      • Медицинскими работниками фельдшерско-акушерских пунктов;

При этом в случае возникновения осложнения течения беременности должна быть обеспечена консультация врача-акушера-гинеколога и врача-специалиста по профилю заболевания).

  • стационарный, осуществляемый в:
    • Отделении патологии беременности (при акушерских осложнениях);
    • Специализированном отделении медицинской организации (при соматических заболеваниях – то есть заболеваниях прямо не связанных с беременностью, но способных повлиять на здоровье беременной и плода).

На какой минимум медицинской помощи вправе рассчитывать беременная

Согласно п. 6 Приказа №572н, при физиологическом течении беременности предусмотрен минимум осмотров и исследований беременной, которые проводятся:

  • Врачом-акушером-гинекологом — не менее семи раз;
  • Врачом-терапевтом — не менее двух раз;
  • Врачом-стоматологом — не менее двух раз;
  • Врачом-оториноларингологом, врачом-офтальмологом — не менее одного раза (не позднее 7 — 10 дней после первичного обращения в женскую консультацию);
  • Другими врачами-специалистами — по показаниям, с учетом сопутствующей патологии;
  • Скрининговое ультразвуковое исследование (далее — УЗИ), которое проводится трехкратно: при сроках беременности 11 — 14 недель, 18 — 21 неделя и 30 — 34 недели.

Если состояние здоровья беременной или протекание беременности требуют большего количество осмотров, исследований, то они должны быть предоставлены беременной.

Где проводят скрининговое УЗИ

При сроке беременности 11 — 14 недель — в медицинской организации, осуществляющей экспертный уровень пренатальной диагностики. Целью УЗИ является проведение комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка с последующим программным комплексным расчетом индивидуального риска рождения ребенка с хромосомной патологией.

При сроке беременности 18 — 21 неделя — в медицинской организации, осуществляющей пренатальную диагностику. Это УЗИ проводится для исключения поздно манифестирующих врожденных аномалий развития плода.

При сроке беременности 30 — 34 недели УЗИ происходит по месту наблюдения беременной.

Следует отметить, что согласно Приказу №572н, беременная также имеет право на:

  • Искусственное прерывание беременности (аборт);
  • Долечивание и реабилитацию в санаторно-курортных организациях с учетом профиля заболевания при наличии показаний (п. 12 Приказа №572н).

В данной статье мы не затрагиваем тему искусственного прерывания беременности (аборта). Более подробно с ней можно ознакомиться в статье “Искусственное прерывание беременности (аборт)”.

Приказом №572н отдельно оговаривается и такие аспекты оказания медицинской помощи при беременности как:

  • Порядок направления беременной в ту или иную медицинскую организацию для сохранения беременности при угрожающем аборте, при наличии акушерских осложнений, для родоразрешения и пр;
  • Порядок оказания медицинской помощи беременным с врожденными пороками внутренних органов у плода;
  • Порядок оказания медицинской помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими хирургической помощи;
  • Порядок оказания медицинской помощи женщинам при неотложных состояниях в период беременности, родов и в послеродовой период;
  • Порядок оказания медицинской помощи женщинам с ВИЧ-инфекцией в период беременности, родов и в послеродовой период;
  • Порядок оказания медицинской помощи женщинам при искусственном прерывании беременности.

Право беременной женщины и кормящей мамы на питание

Также хотелось бы отметить, что согласно ст.52 Закона №323-ФЗ беременные женщины и кормящие матери, а также дети в возрасте до трех лет, обеспечиваются полноценным питанием через специальные пункты по заключению врача в соответствие с законодательством субъекта РФ.

Например, Департаментом здравоохранения г. Москвы утверждены перечни лиц, имеющих право на получение бесплатного питания, а также перечень выдаваемых продуктов питания. Данная информация содержится в Приказе Департамента здравоохранения г. Москвы от 06.04.2016 №292 “Положение об обеспечении бесплатными продуктами питания отдельных категорий детей и женщин, являющихся жителями города Москвы”.

Как видим, у беременной очень большой объем прав. Глядя на него не стоит забывать и о том, что у беременной есть еще и обязанности в сфере охраны здоровья (ст. 27 Закона №323-ФЗ). Самая важная, на наш взгляд: беременная обязана заботиться о сохранении своего здоровья:

  • Проходить медицинские осмотры;
  • Проходить медицинское обследование и лечение;
  • Заниматься профилактикой заболеваний;
  • Если находится на лечении, соблюдать режим лечения.

Рождение ребенка

Сразу отметим, что отцу ребенка или иному члену семьи предоставляется право без взимания платы присутствовать при рождении ребенка (при наличии согласия женщины с учетом состояния ее здоровья). Это возможно при наличии в учреждении родовспоможения соответствующих условий (индивидуальных родовых залов) и отсутствии у отца или иного члена семьи инфекционных заболеваний.

На законодательном уровне существует четкое определение момента рождения ребенка – это момент отделения плода от организма матери посредством родов (ст. 53 Закона №323-ФЗ).

И именно в этот момент, в момент рождения ребенка, возникает его правоспособность, то есть способность иметь гражданские права и нести обязанности, которая признается в равной мере за всеми гражданами (ст. 17 Гражданского кодекса РФ).

Более подробно о правах детей можно ознакомиться в статье “Права детей в сфере охраны здоровья”. Скажем немного о документах, оформляемых при рождении ребенка. В соответствии со ст. 47 Гражданского кодекса РФ, ст. 3 Федерального закона от 15.11.1997 №143-ФЗ “Об актах гражданского состояния” случаи рождения и смерти подлежат государственной регистрации.

Медицинскими критериями рождения (живорождением) являются:

  • Срок беременности 22 недели и более;
  • Масса тела ребенка при рождении 500 грамм и более (или менее 500 грамм при многоплодных родах);
  • Длина тела ребенка при рождении 25 см и более (в случае, если масса тела ребенка при рождении неизвестна);
  • Срок беременности менее 22 недель или масса тела ребенка при рождении менее 500 грамм, или в случае, если масса тела при рождении неизвестна, длина тела ребенка менее 25 см, — при продолжительности жизни более 168 часов после рождения (7 суток).

Признаками живорождения являются: дыхание, сердцебиение, пульсация пуповины или произвольные движения мускулатуры независимо от того, перерезана пуповина и отделилась ли плацента.

Массой тела ребенка при рождении считается результат взвешивания новорожденного, произведенный в течение первого часа его жизни. Измерение длины тела новорожденного производится при вытянутом его положении на горизонтальном ростомере от верхушки темени до пяток.

Новорожденные, родившиеся с массой тела до 2500 грамм, считаются новорожденными с низкой массой тела при рождении, до 1500 грамм — с очень низкой массой тела при рождении, до 1000 грамм — с экстремально низкой массой тела при рождении.

Медицинское свидетельство о рождении

При рождении живого ребенка медицинская организация, в которой произошли роды, выдает документ о рождении: “Медицинское свидетельство о рождении” по форме, утвержденной Приказом №1687н. При многоплодных родах Медицинское свидетельство о рождении выдается на каждого ребенка.

Медицинское свидетельство о перинатальной смерти

Перинатальная смертность — это смертность в период с 22 недели беременности и до 7 суток жизни после родов.

Мертворождением является момент отделения плода от организма матери посредством родов при сроке беременности 22 недели и более при массе тела новорожденного 500 грамм и более (или менее 500 грамм при многоплодных родах) или в случае, если масса тела ребенка при рождении неизвестна, при длине тела новорожденного 25 см и более при отсутствии у новорожденного признаков живорождения (п. 5 Приказа №1687н).

Для обеспечения государственной регистрации мертворожденного и смерти ребенка, родившегося живым и умершего в первые 168 часов жизни, в органах, осуществляющих государственную регистрацию актов гражданского состояния необходимо свидетельство по форме №106-2/у-08 “Медицинское свидетельство о перинатальной смерти” (Приказ Минздравсоцразвития РФ от 26.12.2008 №782н).

На ребенка, родившегося живым и умершего в первые 168 часов жизни, заполняют 2 свидетельства: медицинское свидетельство о рождении и медицинское свидетельство о перинатальной смерти.

В процессе оказания медицинской помощи при беременности и рождении ребенка нередко возникают основания для судебных споров. Ниже мы подобрали некоторые судебные решения.

Апелляционное определение Красноярского краевого суда от 04.06.2014 по делу №33-5290/2014, А-57

Требование: О компенсации морального вреда.

Обстоятельства: Указанный вред был причинен некачественным оказанием медицинской помощи, в результате чего ребенок при родах получил травму.

Решение: Требование удовлетворено, поскольку установлено, что истице в родильном отделении больницы была оказана некачественная медицинская помощь, выразившаяся в избрании врачом неправильной тактики ведения родов, что привело к инвалидности новорожденного.

Апелляционное определение Московского городского суда от 30.11.2016 по делу №33-40681/2016

Требование: О взыскании компенсации морального вреда, расходов по оплате юридических услуг.

Обстоятельства: Истица указала, что действия ответчика квалифицируются как тяжкий вред здоровью, она не имеет возможности родить ребенка, что причиняет ей значительные нравственные страдания.

Решение: В удовлетворении требования отказано поскольку отсутствуют доказательства в подтверждение не предоставления ответчиком истице медицинской услуги, либо предоставления медицинской услуги ненадлежащего качества, которые повлекли наступление вредных последствий для здоровья истицы, причинение вреда ее здоровью. Выводы о нарушении ответчиком требований Стандарта первичной медико-санитарной помощи при привычном не вынашивании беременности неправомерны, так как указанный Стандартна момент оказания медицинской помощи еще не действовал.

Апелляционное определение Московского областного суда от 22.10.2014 по делу №33-10479/2014

Требование: О взыскании расходов на лечение и компенсации морального вреда.

Обстоятельства: В период беременности истицы ответчиком не в полном объеме проводилось наблюдение протекания беременности, в результате чего наступила смерть детей.

Решение: Требование удовлетворено в части взыскания компенсации морального вреда, так как ответчиком не представлено суду доказательств принятия всех необходимых, исчерпывающих мер по оздоровлению беременной женщины, сохранению ее беременности.

Также рекомендуем Вам посетить наш раздел “Судебная практика”.