logotip-500x287
Консультация медицинского юриста
8 (495) 66-44-756
с 10:00 до 19:00 — понедельник - пятница

Права пациента на получение информации о медицинской организации, медицинских услугах и состоянии своего здоровья

Известный американский писатель Чалмерс Джонсон сказал: “Когда я получаю новую информацию, я меняю свою позицию”. И это очень справедливо, так как именно информация дает нам основание для мыслей, выводов и даже желаний. Это справедливо для любой области жизни, не стала исключением и область здравоохранения.

Права пациента

Каждому человеку, у которого появилась необходимость обратиться в медицинскую организацию, важно получение информации о самой медицинской организации, об услугах, которые эта медицинская организация оказывает, о работниках (их образовании, квалификации), а, в последующем, также о состоянии своего здоровья.

И тут необходимо отметить, что важен не только сам факт того, что у Вас есть возможность получить ту или иную информацию, как то, какими характеристиками она будет обладать. Ведь от того, настолько информация была достоверной, своевременной, точной и полной зависит выбор пациента, его здоровье и даже жизнь.

Права пациента на информацию о медицинской организации, медицинских услугах и состоянии своего здоровья и условия реализации данных прав

Права человека на получение информации о медицинской организации, медицинских услугах и состоянии своего здоровья базируются на основных принципах охраны здоровья и свободы распространения информации, закреплённых в Конституции Российской Федерации (п. 2 ст. 24, ст.29, ст.41), иных нормативных правовых актах, а также в международном праве. Базовыми законодательными актами в вопросе получения пациентом информации являются: Федеральный закон № 323-ФЗ от 21.11.2011 “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (далее – Закон “Об основах охраны здоровья”), Закон РФ № 2300-1 от 07.02.1992 “О защите прав потребителей” (далее — Закон “О защите прав потребителей”), Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ “Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации” (далее — Закон “Об ОМС”).

Однако и тут мы сразу сталкиваемся с некой “особенностью” применения законодательства. Ведь пациент имеет право обратиться как в медицинскую организацию, оказывающую свои услуги в рамках обязательного медицинского страхования (далее по тексту – ОМС) либо в страховую организацию для выбора медицинской организации, а также обратиться за оказанием платных медицинских услуг. Вопрос о том, попадает ли под действие Закона “О защите прав потребителей” медицинская организация, предоставляющая свои услуги в рамках ОМС, поднимался множество раз. Актуальность этого вопроса очевидна, ведь приравнивание правового статуса пациента к потребителю дает куда больше возможностей для реализации и защиты своих прав. Определенность наступила в 2012 году с выходом в свет Постановления Пленума ВС РФ № 17 от 28.06.2012г., а затем письма Роспотребнадзора №01/8179-12-32 от 23.07.2012г. С учетом разъяснений получалось, что отношения пациентов с медицинскими организациями, оказывающими услуги в рамках ОМС, также попадают в правовое поле действия Закона “О защите прав потребителей”. Данный закон закрепляет права пациента (потребителя) на информацию и с целью реализации данного права устанавливает определенные обязанности для медицинских организаций, которые мы далее подробно рассмотрим.

Права пациента на информацию о медицинской организации, медицинских услугах и состоянии своего здоровья

Основополагающий нормативный правовой акт в сфере здравоохранения — Закон “Об основах охраны здоровья” устанавливает права пациента на информацию о медицинской организации, медицинских услугах и состоянии своего здоровья, а именно:

  • право на получение информации о медицинской организации, медицинских услугах, работниках, уровне их образования и квалификации (ст.4, ст.10, ст.21, ст.22, пп.5 п.1 ст.54 Закона “Об основах охраны здоровья”). С помощью данного права пациент реализует свою возможность на информированный выбор медицинского учреждения, необходимых услуг и специалистов;
  • право на ознакомление с медицинской документацией, на получение медицинской документации и выписок, отражающих состояние здоровья, и получение на основании такой документации консультации у других специалистов (ст. 22 Закона “Об основах охраны здоровья”);
В настоящее время Приказом Минздрава РФ № 425н от 29.06.2016 утвержден Порядок ознакомления пациента либо его законного представителя с медицинской документацией, отражающей состояние здоровья пациента. Данные правила позволяют пациенту (его представителю) лишь знакомиться с медицинской документацией. Акт, который бы регулировал основания, порядок и сроки получения пациентом медицинской документации и выписок из них, в настоящий момент не принят (существует лишь Письмо Федерального фонда обязательного медицинского страхования№ 3109/30/и от 10.06.2014 и проект закона). В отношении справок и заключений установлен Порядок выдачи медицинскими организациями справок и медицинских заключений, утвержденный Приказом Минздравсоцразвития РФ № 441н от 02.05.2012.
  • право в доступной для пациента форме получать имеющуюся информацию о состоянии своего здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанных с ними рисках, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения (пп.5 п.1 ст.19, ст.22, ст.23, п.2 ст.70 Закона “Об основах охраны здоровья”);

Предоставляемая информация должна служить основанием для принятия пациентом правильного решения о согласии на медицинское вмешательство либо об отказе от такового (ст.19, ст.20 Закона “Об основах охраны здоровья”, Приказ Министерства здравоохранения РФ № 1177н от 20.12.2012 “Об утверждении порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства в отношении определенных видов медицинских вмешательств, форм информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и форм отказа от медицинского вмешательства”);

По общим правилам информация не может быть предоставлена против волеизъявления пациента (ст.20, ст.22 Закона “Об основах охраны здоровья”). Например, в ситуациях, когда пациент не хочет, чтобы сообщали о неизлечимом заболевании. Либо уже знает, но не хочет получать информацию о том, сколько ему осталось жить.

Обязанность медицинских и страховых организаций, а также медицинских работников по предоставлению информации

В рамках реализации права пациента на информацию о медицинской организации, медицинских услугах и состоянии своего здоровья законодательством установлены определенные обязанности медицинских организаций, медицинских работников (врачей) и страховых организаций.

Также не стоит забывать о предусмотренной ответственности в соответствии с Кодексом РФ об административных правонарушениях (ст. 5.39, ч.1,2 ст.6.30, ст.14.8) и Уголовным Кодексом РФ (ст.140).
  • Для Медицинских организаций в сфере информирования пациентов предусмотрены следующие обязанности:
    • устанавливается обязанность в определенных формах (вывески, стенды, стойки, сеть “Интернет”) вседоступно и публично информировать о самой медицинской организации, об осуществляемой ею деятельности, а также о работниках, их образовании и квалификации (п. 7 ст. 21 Закона “Об основах охраны здоровья”, п.1 ст.9 Закона “О защите прав потребителей”, п.11-15 Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, утв. постановлением Правительства РФ № 1006 от 04.10.2012 (далее – Правила предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг));
    • вменяется в обязанность информировать пациента об используемых методах лечения и их эффективности, используемых лекарственных препаратах, медицинских изделиях (пп.6 п.1 ст. 79 Закона “Об основах охраны здоровья”, п.6-15 Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг);
    • если медицинская организация оказывает платные медицинские услуги, должна предоставляться информация о возможности получения медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования (п.6 Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг);
    • когда медицинская организация оказывает услуги в рамках ОМС, до пациента доводится информация о видах медицинской помощи, режиме работы, об объеме, порядке и условиях оказания такой помощи в соответствии с Законом “Об ОМС”.
  • На медицинских работников (в том числе врачи) в сфере информирования пациентов распространяются следующие обязанности:
    • на них возложена непосредственная обязанность доводить до пациента сведения о его правах, обязанностях и состоянии здоровья с учетом установленных принципов доступности, добровольности, своевременности, гуманности и т.п. (ст.4, ст.22, п.2 ст.70 Закона “Об основах охраны здоровья”);
    • при необходимости медицинского вмешательства установлена обязанность в доступной форме предоставлять полную информацию о целях, методах оказания медицинской помощи, связанных с этим рисков, возможных вариантах вмешательства, о последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи (ст.20 Закона “Об основах охраны здоровья”).
  • На страховые организации возложены обязанности:
    • информировать граждан-застрахованных лиц (п.9 ст.14 Закона “Об ОМС”):
      • об их правах и обязанностях, в том числе о праве выбора или замены страховой медицинской организации, медицинской организации и порядке получения полиса обязательного медицинского страхования;
      • о медицинских организациях, которые оказывают помощь в соответствии с программой обязательного медицинского страхования, о предоставляемых ими услугах, о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи;
      • о выявленных по обращениям застрахованных лиц нарушениях при предоставлении медицинской помощи;
  • оказывать информационное сопровождение застрахованных лиц при организации оказания им медицинской помощи (п.9 ст.14 Закона “Об ОМС”).

Как мы видим, данные права и обязанности непосредственно закреплены в статьях Закона “Об основах охраны здоровья” (обязанности страховых организаций – еще и в статьях Закона “Об ОМС”) , а также опосредованно корреспондируют с иными нормами, регулирующими право человека на охрану и защиту здоровья, на информацию (в том числе с профильным законодательством об информации и персональных данных), которые были рассмотрены нами ранее в статье “Право пациента на информацию”.

Право пациента на информацию в контексте защиты прав потребителей

Также одним из основных нормативных правовых актов в вопросе предоставления пациенту информации является Закон “О защите прав потребителей”, который с учетом основополагающих положений Гражданского Кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ), а также принимая во внимание иные нормативные правовые акты, устанавливает:

Для пациента (потребитель):

  • 1. Право на необходимую и достоверную информацию об исполнителе, товарах, работах и услугах (п.1 ст. 8 Закона “О защите прав потребителей”);
  • 2. Гарантии, предусмотренные Законом “О защите прав потребителей”, полностью распространяются на случаи нарушения прав пациента на информацию (с учетом положений ч.1 и ч. 2 ГК РФ);
  • 3. установлены способы защиты и восстановления нарушенных прав пациента (см. далее — “Защита прав пациента на информацию о медицинской организации, медицинских услугах и состоянии здоровья”).

Для медицинских организаций (исполнитель):

  • 1. Обязанность информировать о наименовании организации, месте нахождения, режиме работы, наличии лицензии (п. 1, п.2 ст. 9 Закона “О защите прав потребителей”). Требования к предоставляемой информации закреплены в Правилах предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг (п.6-15);
  • 2. предоставлять необходимую и достоверную информацию о товарах, работах и услугах, что должно обеспечивать возможность правильного выбора их пациентом (п. 1 ст. 10 Закона “О защите прав потребителей”). Такая информация должна соответствовать предусмотренным в п.2 ст.10 Закона “О защите прав потребителей” требованиям, с учетом специального законодательства, ведь по отдельным видам услуг (куда входит “медицинская помощи”, “медицинские услуги”) перечень и способы доведения информации устанавливаются Правительством РФ;
  • 3. своевременно информировать потребителя о том, что соблюдение указаний потребителя и иные обстоятельства, зависящие от потребителя, могут снизить качество выполняемой работы (оказываемой услуги) или повлечь за собой невозможность ее завершения в срок (ст. 36 Закона “О защите прав потребителей”);
  • 4. установлена ответственность в соответствии с законом либо договором за ненадлежащие предоставление информации, нарушение прав пациента на информацию, а также за причиненный этим вред жизни и здоровью (ст. 12,13 и 14 Закона “О защите прав потребителей”);
  • 5. с учетом особенностей, которые могут быть предусмотрены законом либо договором, ответственность наступает в форме:
    • возмещения вреда (ст. 14 Закона “О защите прав потребителей”, гл.59 ч.2 ГК РФ, п. 32 Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, п. 35, 37 Постановления Пленума Верховного Суда РФ № 17 от 28.06.2012 “О рассмотрении судами гражданских дел по спорам о защите прав потребителей” (далее – Постановление Пленума ВС РФ № 17));
    • уплаты неустойки (пени) и возмещения убытков в полном объеме сверх неустойки. Стоит отметить, что возмещение убытков и уплата неустойки не освобождает от исполнения обязательств перед потребителем в натуре (ст. 13, ст.29 Закона “О защите прав потребителей”, п. 2 ст. 15 ГК РФ, п. 3 ст. 393 ГК РФ, п.31, 34 Постановления Пленума ВС РФ № 17);
    • компенсации морального вреда (ст.15 Закона “О защите прав потребителей”, ст.1099-1001 ГК РФ, п.45 Постановления Пленума ВС РФ № 17).
Однако стоит помнить, что в Законе “О защите прав потребителей” и ГК РФ определены основания освобождения исполнителя от ответственности за неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательств.

Как мы видим, чтобы обозначить и понять все возможные права пациента на информацию, необходимо свести воедино сразу несколько нормативных правовых актов. Однако проблемы способа предоставления информации, ее адаптации в соответствии с различными возможностями пациентов остаются актуальными.

Требования, предъявляемые к информации, получаемой пациентом

Требования, предъявляемые к информации, получаемой пациентом, являются собирательными и базируются на законодательстве Российской Федерации, а также с учетом международных актов (например, ст.7 Лиссабонской декларации о правах пациента 1981 года, ст. 2 Декларации о политике в области обеспечение прав пациента в Европе 1994г.).

И конечно, невозможно, да и не нужно, перечислять все существующие и возможные критерии оценки информации. Ведь как было сказано в великой пьесе У. Шекспира: “Полезно все, что кстати, а не в срок”. Так какими первостепенными важными характеристиками должна обладать предоставляемая пациенту информация?

  • 1. достоверность, то есть соответствие информации реальности, возможность быть правильно воспринятой;
  • 2. доступность, то есть получение информации должно происходить беспрепятственно, всеми доступными способами с учетом различных возможностей граждан и определенных особенностей, а также на понятном гражданину языке и терминологии;
  • 3. точность и полнота информации, то есть недопустимость сокрытия каких-либо фактов, их искажения либо неполного описания;
  • 4. своевременность и актуальность, то есть соответствие конкретному определенному моменту времени, в период которого предоставляемая информация имеет значение;
  • 5. личный характер, то есть информация может быть озвучена непосредственно пациенту или его представителю с соблюдением законодательства о врачебной тайне и персональных данных;
  • 6. добровольность, то есть наличие непосредственного согласия и желания самого пациента на получение информации.

Защита прав пациента на информацию о медицинской организации, медицинских услугах и состоянии здоровья

В заключении необходимо вспомнить о самом главном. Рассказав уже немало о том, какие пациент имеет права и как их может реализовать, важно рассмотреть другую составляющую – защиту этих прав. Что делать, когда права на получение информации о медицинской организации, медицинских услугах и состоянии здоровья нарушены? В зависимости от ситуации, характера нарушения и участвующих субъектов, Вы можете обратиться:

  • к главному врачу или иному руководителю медицинской организации;
  • в органы здравоохранения исполнительных органов власти субъекта РФ (например, в Москве это Департамент здравоохранения города Москвы);
  • в Федеральную службу по надзору в сфере здравоохранения и социального развития (Росздравнадзор);
  • в Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзор);
  • в прокуратуру;
  • в суд. Право на судебную защиту является одним из важнейших прав человека. Нарушенные права на информацию о медицинской организации, медицинских услугах и состоянии здоровья не являются исключением. Однако в вопросах судебной защиты существует множество особенностей и сложностей. Например, согласно части 8 статьи 5 Федерального конституционного закона № 1-ФКЗ от 07.02.2011 “О судах общей юрисдикции в Российской Федерации”, вступившие в силу судебные акты судов общей юрисдикции, а также их законные распоряжения, требования, поручения, вызовы и иные обращения являются обязательными для всех федеральных органов государственной власти, органов государственной власти субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления, государственных и муниципальных служащих, общественных объединений, должностных лиц, других физических и юридических лиц и подлежат неукоснительному исполнению на всей территории Российской Федерации. Говоря простым языком, если суд принял решение, то это решение обязательно для всех граждан, органов и должностных лиц Российской Федерации. Ни один другой государственный орган (и даже сам Президент РФ), кроме вышестоящего суда не сможет отметить судебное решение. Обращаясь в суд, необходимо хорошо подготовиться – ведь если судебное решение будет не в вашу пользу, устранить последствия и защитить нарушенные права становится очень тяжело.

Гражданин, чье право нарушено, по своему усмотрению может выбрать способ защиты*. Не исключается возможность одновременного обращения в различные органы, причем как письменно, так и устно (однако все же рекомендуется обращаться в письменной форме). Сложность заключается в составлении грамотного, юридически обоснованного обращения, что порой является нелегким делом даже для специалистов. Поэтому квалифицированная защита нарушенных прав пациента, в том числе права на информацию о медицинской организации, медицинских услугах и состоянии своего здоровья возможна только с помощью опытных юристов.

Не стоит забывать о Федеральном законе № 59-ФЗ от 02.05.2006 “О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации”. Несмотря на то, данный закон прямо не касается обращений в медицинские организации, он дает право пациенту на обращение в органы государственной власти и местного самоуправления с целью реализации и защиты своего права. Важной особенностью является получение, так называемого, официального ответа, а также установление обязанности дать ответ в определенный срок.