logotip-500x287
Консультация медицинского юриста
8 (495) 66-44-756
с 10:00 до 19:00 — понедельник - пятница

Принудительная госпитализация и лечение пациента

Принудительная госпитализация и лечение граждан — это установленная в соответствии с пунктом 3 статьи 55 Конституции РФ одна из форм государственной защиты интересов как самого гражданина, так и интересов неопределенного круга лиц в области безопасности и охраны здоровья.

К основным источникам правого регулирования недобровольной госпитализации в Российской Федерации относятся:

  • Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (далее – ФЗ № 323-ФЗ);
  • Закон РФ от 02.07.1992 № 3185-1 “О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании” (далее – Закон № 3185-1);
  • Федеральный закон от 18.06.2001 № 77-ФЗ “О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации” (далее – ФЗ № 77-ФЗ);
  • Кодекс административного судопроизводства РФ (далее – КАС РФ);
  • Уголовный Кодекс РФ (далее – УК РФ);
  • Уголовно-исполнительный кодекс РФ;
  • Постановление Правительства РФ от 01.12.2004 № 715 “Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих”;
  • Приказ Минздрава РФ от 08.04.1998 № 108 “О скорой психиатрической помощи” (вместе с “Положением о врачебных и фельдшерских бригадах скорой психиатрической помощи”, “Методическими рекомендациями по организации работы бригад скорой психиатрической помощи”) (далее – Приказ № 108);
  • Приказ Минздравсоцразвития РФ № 640, Минюста РФ № 190 от 17.10.2005 “О Порядке организации медицинской помощи лицам, отбывающим наказание в местах лишения свободы и заключенным под стражу” (далее – Приказ Минздравсоцразвития РФ № 640, Минюста РФ № 190);
  • ряд других.

Оказание медицинской помощи без согласия пациента

ФЗ № 323-ФЗ устанавливает исчерпывающий перечень случаев, когда медицинская помощь оказывается без согласия пациента. Всего их пять.

Медицинское вмешательство (лечение) без согласия гражданина, одного из родителей или иного законного представителя допускается:

  • Если медицинское вмешательство необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека и если его состояние не позволяет выразить свою волю или отсутствуют законные представители;
  • В отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих;
  • В отношении лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами;
  • В отношении лиц, совершивших общественно опасные деяния (преступления);
  • При проведении судебно-медицинской экспертизы и (или) судебно-психиатрической экспертизы.

Следует иметь в виду, что понятие о медицинском вмешательстве без согласия гражданина и понятие о принудительной госпитализации, не являются тождественными.

Говоря о медицинском вмешательстве без согласия гражданина в контексте нашей статьи, мы подразумеваем возможность выполнения медицинским или иным работником, имеющим право на осуществление медицинской деятельности, какой-либо медицинской манипуляции по отношению к пациенту (в том числе его медицинское обследование, освидетельствование) без получения от данного пациента (или его законного представителя) информированного добровольного согласия на это.

Принудительная госпитализация — это мера обеспечения возможности оказания медицинской помощи при уклонении гражданина от обязательной госпитализации в медицинское учреждение в установленных законом случаях. Отметим, что данная мера может быть реализована медицинской организацией на основании судебного решения с привлечением органов полиции.

Принудительная госпитализация в отношении лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами

В соответствии с частью 1 статьи 1 Закона № 3185-1 психиатрическая помощь включает в себя психиатрическое обследование и психиатрическое освидетельствование, профилактику и диагностику психических расстройств, лечение и медицинскую реабилитацию лиц, страдающих психическими расстройствами.

В соответствии с пунктом 2 “Порядка оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения”, утвержденного Приказом Минздравсоцразвития РФ от 17.05.2012 № 566н (далее – Порядок № 566н), оказание медицинской помощи осуществляется при психических расстройствах и расстройствах поведения, включающих:

  • Органические (симптоматические), психические расстройства;
  • Психические расстройства и расстройства поведения, вызванные — употреблением психоактивных веществ;
  • Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства;
  • Расстройства настроения (аффективные расстройства);
  • Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства;
  • Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами;
  • Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте;
  • Умственная отсталость;
  • Эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся в детском и подростковом возрасте.

Психиатрическая помощь оказывается при добровольном обращении лица и при наличии его информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство, за исключением случаев, предусмотренных статьей 29 Закона № 3185-1. Так, лицо, страдающее психическим расстройством, может быть госпитализировано в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, без его согласия либо без согласия одного из родителей или иного законного представителя до постановления судьи, если его психиатрическое обследование или лечение возможны только в стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжелым и обусловливает:

  • Его непосредственную опасность для себя или окружающих, или
  • Его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или
  • Существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.

Говоря об оказании психиатрической помощи, мы не можем не упомянуть об императивных требованиях, закрепленных в статье 20 Закона № 3185-1, в силу которых:

  • Установление диагноза психического заболевания, принятие решения об оказании психиатрической помощи в недобровольном порядке либо дача заключения для рассмотрения этого вопроса являются исключительным правом врача-психиатра или комиссии врачей-психиатров;
  • Заключение врача другой специальности о состоянии психического здоровья лица носит предварительный характер и не является основанием для решения вопроса об ограничении его прав и законных интересов, а также для предоставления ему гарантий, предусмотренных законом для лиц, страдающих психическими расстройствами.

Решение о недобровольной госпитализации

Решение о недобровольной госпитализации может принять врач-психиатр психиатрической больницы или врач-психиатр бригады скорой психиатрической помощи.

Принятию врачом-психиатром решения о недобровольной госпитализации предшествует психиатрическое освидетельствование.

В соответствии с частью 1 статьи 23 Закона № 3185-1 психиатрическое освидетельствование проводится для определения: страдает ли обследуемый психическим расстройством, нуждается ли он в психиатрической помощи, а также для решения вопроса о виде такой помощи.

По общему правилу, психиатрическое освидетельствование проводится при наличии информированного добровольного согласия, обследуемого на его проведение.

Закон допускает проведение психиатрического освидетельствования лица без его согласия или без согласия его законного представителя в случаях, когда по имеющимся данным обследуемый совершает действия, дающие основания предполагать наличие у него тяжелого психического расстройства, которое обусловливает такое психическое состояние лица, которому в полной мере отвечают рассмотренные выше критерии (основания) госпитализации в специализированную медицинскую организацию “а”, “б” и “в”.

При этом, необходимо отметить, что решение о недобровольном освидетельствовании врач психиатр, а также врач-психиатр бригады скорой помощи принимает только в случаях соответствия психического состояния пациента критерию “а”. Если же речь идет о критериях “б” и “в”, на недобровольное освидетельствование необходимо получить санкцию судьи.

Из данного правила допускается исключение в соответствии с “Методическими рекомендациями по организации работы бригад скорой психиатрической помощи” (Приложение № 4 к Приказу № 108) (далее – Методические рекомендации): в случаях, когда условия неблагоприятны (отсутствие наблюдения, ухода за больным, пребывание его вне семьи, на улице и т.д.), беспомощный пациент (критерий “б”) и пациент с плохим клиническим прогнозом в случае оставления его без психиатрической помощи (критерий “в”) становятся опасными для себя. В этих случаях критерии “б” и “в” статьи 23 совпадают с критерием “а” и пациент должен быть недобровольно освидетельствован психиатром скорой помощи.

Также сообщаем, что в силу вышеуказанных методических рекомендаций недобровольная госпитализация начинается с момента реализации принятого врачом-психиатром решения о помещении пациента в больницу независимо от его желания после его освидетельствования по месту вызова, поскольку с этого момента в случае необходимости принимаются меры принуждения.

Кроме того, считаем необходимым отметить, что Методическими рекомендациями закреплено важное правило: в случаях, когда пациент по своему психическому состоянию не может выразить свое отношение к госпитализации (в том числе, обратиться с просьбой или дать согласие) — помещение в больницу должно оформляться только как недобровольное.

Лицо, госпитализированное в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, в недобровольном порядке подлежит в соответствии со статьей 32 Закона РФ № 3185-1 обязательному психиатрическому освидетельствованию в течение 48 часов комиссией врачей-психиатров медицинской организации, которая принимает решение об обоснованности госпитализации. В случаях, когда госпитализация признается необоснованной и госпитализированный не выражает желания остаться в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, он подлежит немедленной выписке. Если госпитализация признается обоснованной, то заключение комиссии врачей-психиатров в течение 24 часов направляется в суд по месту нахождения медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, для решения вопроса о дальнейшем пребывании лица в ней.

Медицинские организации, оказывающие психиатрическую помощь, также обязаны в течение 24 часов с момента поступления пациента в недобровольном порядке, принимать меры по оповещению его родственников, законного представителя или иного лица по его указанию.

Рассмотрение дел, связанных с госпитализацией гражданина в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, в недобровольном порядке производится судами в порядке административного судопроизводства (Глава 30 КАС РФ).

Административное судопроизводство по делам о госпитализации гражданина в недобровольном порядке в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях

Административное исковое заявление о госпитализации гражданина в недобровольном порядке, в соответствии с частью 1 статьи 276 КАС РФ, подается в течение 48 часов с момента помещения гражданина в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях.

Отметим, что данная норма вступает в противоречие с рассмотренной выше статьей 32 Закона № 3185-1, устанавливающей, что в течение 48 часов должно быть проведено освидетельствование недобровольно госпитализированного лица, и лишь потом, в случае признания госпитализации обоснованной, заключение комиссии врачей-психиатров в течение 24 часов должно быть направлено в суд (т.е. получается, что по Закону № 3185-1 административное исковое заявление о госпитализации гражданина в недобровольном порядке должно быть подано в течение 72 часов, а по КАС – в течение 48 часов).

Административное исковое заявление о госпитализации гражданина в недобровольном порядке подлежит рассмотрению судом в течение 5 дней со дня принятия административного искового заявления к производству суда.

Сообщаем, что, принимая заявление, судья одновременно дает санкцию на пребывание лица в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, на срок, необходимый для рассмотрения заявления в суде

Судебное заседание может проводиться как в помещении суда, так и в помещении медицинской организации, если суд установит, что психическое состояние гражданина позволяет ему лично участвовать в судебном заседании, но его присутствие в помещении суда является невозможным.

Часть 2 статьи 34 Закона № 3185-1 закрепляет право лица, госпитализированного в недобровольном порядке лично участвовать в судебном рассмотрении вопроса о его госпитализации. Кроме того, статья 34 закрепляет обязательность участия в рассмотрении заявления прокурора, ходатайствующего о госпитализации, представителя медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, и представителя лица, в отношении которого решается вопрос о госпитализации.

Важно знать, что личное участие пациента в судебном заседании и право изложить свою позицию по административному делу, может быть ограничено на основании заключения комиссии врачей-психиатров медицинской организации, выступающей административным истцом, если ими будет признано, невозможность участие пациента в судебном заседании в силу его психического состояния.

По административному делу о психиатрическом освидетельствовании гражданина в недобровольном порядке мотивированное решение суда должно быть изготовлено в день принятия решения.

Постановление судьи об удовлетворении заявления о госпитализации гражданина в недобровольном порядке является основанием для госпитализации и дальнейшего содержания лица в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях.

Постановление судьи может быть обжаловано в течение 10 дней со дня его вынесения лицом, госпитализированным в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, его представителем, руководителем указанной медицинской организации, а также организацией, которой законом либо ее уставом (положением) предоставлено право защищать права граждан, или прокурором в порядке, предусмотренном законодательством РФ.

Представитель административного ответчика (гражданина) по делам о принудительной госпитализации

Ключевая роль в защите прав гражданина отводится его представителю (при его отсутствии суд назначает в качестве представителя адвоката). Именно квалифицированный грамотный представитель сможет защитить права доверителя, не допустив его недобровольную неправомерную госпитализацию.

В соответствии со статьей 77 КАС РФ в случае возникновения в ходе рассмотрения административного дела вопросов, требующих специальных знаний, суд может назначить судебно-психиатрическую экспертизу, в том числе и по аргументированному ходатайству представителя пациента (гражданина). Судебные дела по оспариванию принудительной госпитализации сложны, и иногда только заключение судебно-психиатрической экспертизы может “склонить чашу весов” в сторону гражданина.

Статьей 57 КАС РФ закреплены требования к оформлению полномочий представителя. Полномочия адвоката в качестве представителя в суде удостоверяются ордером, выданным соответствующим адвокатским образованием и в некоторых случаях, предусмотренных КАС РФ — доверенностью. Полномочия других представителей должны быть выражены в доверенности, выданной и оформленной в соответствии с федеральным законом, либо могут быть выражены в письменном заявлении представляемого лица, либо устном, сделанном в судебном заседании, что вносится в протокол судебного заседания. При этом в силу пункта 1 статьи 55 КАС РФ представителями в суде могут быть адвокаты или лица, имеющие высшее юридическое образование.

Принудительная госпитализация в отношении лиц, страдающих заразными формами туберкулеза

Туберкулез — хроническое инфекционное заболевание. В 2004 году Постановлением Правительства РФ от 01.12.2004 № 715 туберкулез был включен в Перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих.

Под инфекционными заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, понимаются согласно статьи 1 Федерального закона от 30.03.1999 № 52-ФЗ “О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения” инфекционные заболевания человека, характеризующиеся тяжелым течением, высоким уровнем смертности и инвалидности, быстрым распространением среди населения.

Высокую опасность для окружающих представляют больные с заразными формами туберкулеза. В соответствии с статьей 1 ФЗ № 77-ФЗ к заразной форме туберкулеза относится активная форма туберкулеза, при которой происходит выделение возбудителей туберкулеза (микобактерий) во внешнюю среду.

В силу пункта 2 статьи 10 ФЗ № 77-ФЗ больные заразными формами туберкулеза, неоднократно нарушающие санитарно-противоэпидемический режим, а также умышленно уклоняющиеся от обследования в целях выявления туберкулеза или от лечения туберкулеза, на основании решений суда госпитализируются в медицинские противотуберкулезные организации для обязательных обследования и лечения в стационарных условиях.

Административное судопроизводство по делам о госпитализации гражданина в противотуберкулезную организацию в недобровольном порядке

Общие положения о производстве по административным делам о госпитализации гражданина в медицинскую противотуберкулезную организацию в недобровольном порядке установлены в главе 31 КАС РФ.

Административное исковое заявление о госпитализации гражданина в недобровольном порядке подается руководителем медицинской организации, в которой гражданин находится под диспансерным наблюдением.

В соответствии с пунктом 1 статьи 283 КАС РФ рассмотрение административного дела по административному исковому заявлению о госпитализации гражданина в медицинскую противотуберкулезную организацию в недобровольном порядке проводится, в части касающейся, порядка и сроков рассмотрения административного дела по правилам главы 30 КАС РФ (если иное не установлено КАС или иным федеральным законом).

Напомним, что глава 30 КАС РФ посвящена производству по административным делам о госпитализации гражданина в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, в недобровольном порядке, о продлении срока госпитализации гражданина в недобровольном порядке и о психиатрическом освидетельствовании гражданина в недобровольном порядке.

Участие в судебном заседании гражданина, в отношении которого подано административное исковое заявление о госпитализации в медицинскую противотуберкулезную организацию в недобровольном порядке, или его представителя является обязательным.

Рассмотрев по существу административное дело по административному исковому заявлению о госпитализации гражданина в медицинскую противотуберкулезную организацию в недобровольном порядке, суд принимает решение об удовлетворении административного иска, если установит наличие оснований для госпитализации гражданина, либо отказывает в удовлетворении административного иска.

По административным делам о госпитализации гражданина в медицинскую противотуберкулезную организацию в недобровольном порядке мотивированное решение суда должно быть изготовлено в день его принятия.

Недобровольная госпитализация при применении принудительных мер медицинского характера

В соответствии с пунктом 1 статьи 13 Закона № 3185-1 принудительные меры медицинского характера применяются по решению суда в отношении лиц, страдающих психическими расстройствами, совершивших общественно опасные деяния, по основаниям и в порядке, установленным УК РФ и Уголовно-процессуальным кодексом.

УК РФ предусматривает 4 вида принудительных мер, 3 из которых предусматривают принудительное лечение в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях различного типа (общего, специализированного и специализированного с интенсивным наблюдением).

Порядок исполнения принудительных мер медицинского характера определяется уголовно-исполнительным законодательством Российской Федерации и иными федеральными законами, в том числе Приказом Минздравсоцразвития РФ № 640, Минюста РФ № 190.

Продление, изменение и прекращение применения принудительных мер медицинского характера осуществляются судом по представлению администрации медицинской организации, осуществляющей принудительное лечение, или уголовно-исполнительной инспекции, контролирующей применение принудительных мер медицинского характера, на основании заключения комиссии врачей-психиатров.

Юридическая ответственность за незаконную принудительную госпитализацию гражданина

Принудительная или недобровольная госпитализация пациента в лечебных целях в медицинскую организацию относится к строго регламентированным действующим законодательством процедурам, не соблюдение которых предусматривает различные виды юридической ответственности для медицинских работников, в том числе и уголовную.

Так, часть 1 статьи 128 УК РФ предусматривает ответственность за незаконную госпитализацию лица в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, в виде ограничения свободы на срок до 3 лет, либо принудительные работы на срок до 3 лет, либо лишение свободы на тот же срок. Санкция по части 2 статьи 128 УК РФ за совершение аналогичного деяния, но лицом с использованием своего служебного положения либо повлекшее по неосторожности смерть потерпевшего или иные тяжкие последствия является следующей: принудительные работы на срок до 5 лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до 3 лет или без такового, либо лишением свободы на срок до 7 лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до 3 лет или без такового.

Заключение

Из произведенного в настоящей статье правового анализа следует, что на сегодняшний день правила недобровольной госпитализации определены лишь в отношении отдельных категорий лиц, а именно:

  • Страдающих тяжелыми психическими расстройствами;
  • Страдающих заразными формами туберкулеза, уклоняющимися от обследования и лечения;
  • Совершивших общественно опасные деяния (преступления).

При этом, существующая правовая регламентация, устанавливающая правила недобровольной госпитализации для перечисленных лиц, имеет значительное количество пробелов, неточностей, противоречий и иных недостатков.

В связи с указанным, в настоящее время в уязвимом и незащищенном положении находятся не только лица, подвергающиеся недобровольной госпитализации (их права могут быть неправомерно ограничены в короткие сроки на продолжительное время, включающее весь период госпитализации), но и медицинские работники, осуществляющие принудительную госпитализацию.