logotip-500x287
Консультация медицинского юриста
8 (495) 66-44-756
с 10:00 до 19:00 — понедельник - пятница

Врачебная тайна: понятие, нормативное регулирование и сфера применения

Врачебная тайна

Смысловое содержание «врачебной тайны» разъясняется в пункте 1 статьи 13 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон № 323). Под врачебной тайной понимаются сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении. Следовательно, врачебной тайной можно назвать любую информацию, которую пациент сообщает своему лечащему врачу, дежурному врачу или иному медицинскому работнику. При этом данная информация касается не только состояния его здоровья (например, сведения о диагнозе, проведенной вакцинации, сделанной операции), но и даже самого факта обращения гражданина за оказанием медицинской помощи.

Институт врачебной тайны в основном регулируется конституционно-правовыми нормами (пункт 1 статьи 23 и статьей 24 Конституции Российской Федерации) и указанным выше федеральным законом № 323. К сожалению, обширной правовой базы по данному вопросу на сегодняшний день не существует, но федеральными органами исполнительной власти и подведомственными им службами и агентствами, а также Фондом обязательного медицинского страхования принимаются различные ведомственные акты, регулирующие порядок соблюдения врачебной тайны (особенно это касается людей с тяжелыми заболеваниями: ограниченно дееспособные граждане; граждане, больные наркоманией или алкоголизмом; ВИЧ-инфицированные граждане).

Дополнительно подчеркиваем, что в данной статье рассматриваются вопросы, посвященные исключительно соблюдению врачебной тайны, а не иным видам подлежащих правовой защите тайн, например, адвокатской тайне.

Разглашение сведений, составляющих врачебную тайну

В данном разделе особенно важно отметить, что разглашение сведений, составляющих медицинскую тайну, без письменного согласия человека, по общему правилу не допускается (пункт 2 статьи 13 Федерального закона № 323). Вместе с этим существуют некоторые изъятия из общего правила, строго регулируемые законом. Это не означает, что разглашение врачебной тайны не является серьезным правонарушением, поскольку указанное разглашение допустимо лишь в случаях крайней необходимости, таких как (пункт 4 статьи 13 Федерального закона № 323):

  • В целях проведения медицинского обследования и лечения гражданина, который в результате своего состояния не способен выразить свою волю (ограниченно и полностью недееспособные граждане);
  • При угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений (так называемых эпидемий);
  • По запросу органов дознания и следствия, суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством, по запросу органа уголовно-исполнительной системы в связи с исполнением уголовного наказания и осуществлением контроля за поведением условно осужденного, осужденного, в отношении которого отбывание наказания отсрочено, и лица, освобожденного условно-досрочно (в связи с необходимостью защиты интересов государства, общества, граждан);
    • В целях осуществления уполномоченными федеральными органами исполнительной власти контроля за исполнением лицами, признанными больными наркоманией либо потребляющими наркотические средства или психотропные вещества без назначения врача либо новые потенциально опасные психоактивные вещества, возложенной на них при назначении административного наказания судом обязанности пройти лечение от наркомании, диагностику, профилактические мероприятия и (или) медицинскую реабилитацию (ввиду тяжелой формы указанных заболеваний и возникающей в связи с этим неспособности в полной мере осознавать свои действия и руководить ими);
  • В случае оказания медицинской помощи несовершеннолетнему больному наркоманией при оказании ему наркологической помощи в возрасте старше шестнадцати лет или при медицинском освидетельствовании несовершеннолетнего в возрасте старше пятнадцати лет, для информирования одного из его родителей или иного законного представителя (поскольку законные представители несовершеннолетних лиц (не достигших 18 лет) должны своевременно и в полном объеме исполнять свои обязанности по охране здоровья указанных лиц);
  • В целях информирования органов внутренних дел о поступлении пациента, в отношении которого имеются достаточные основания полагать, что вред его здоровью причинен в результате противоправных действий (в интересах самого пациента);
  • В целях проведения военно-врачебной экспертизы по запросам военных комиссариатов, кадровых служб и военно-врачебных (врачебно-летных) комиссий федеральных органов исполнительной власти, в которых федеральным законом предусмотрена военная и приравненная к ней служба (по причине особых, специфических применительно для сферы военных отношений, правовых норм и положений);
  • В целях расследования несчастного случая на производстве и профессионального заболевания (в целях защиты прав и законных интересов гражданина);
  • При обмене информацией медицинскими организациями, в том числе размещенной в медицинских информационных системах, в целях оказания медицинской помощи с учетом требований законодательства Российской Федерации о персональных данных (в целях защиты интересов не только гражданина, но и общества в целом);
  • В целях осуществления учета и контроля в системе обязательного социального страхования (ввиду необходимости исполнения своих обязательств фондами социального страхования, в том числе и ФОМС);
  • В целях осуществления контроля качества и безопасности медицинской деятельности
  • В соответствии с Федеральным законом № 323.

Дополнительно сообщаем, что по согласию гражданина или его законного представителя допускается разглашение указанных выше сведений другим гражданам, в том числе должностным лицам, в целях медицинского обследования и лечения пациента, проведения научных исследований, их опубликования в научных изданиях, использования в учебном процессе и в иных целях (пункт 3 статьи 13 Федерального закона № 323).

Следовательно, сведения, составляющие врачебную тайну, разглашаться все же могут, но при этом важно помнить, что подобное разглашение допускается либо с согласия гражданина или его законного представителя, либо без согласия данных лиц, но в строго определенных законом случаях.

Ответственность за нарушение порядка соблюдения врачебной тайны

Поскольку статья 13 Федерального закона № 323 затрагивает права и законные интересы граждан Российской Федерации, ее нарушение представляет собой нарушение указанных прав, в частности, права гражданина на свою личную жизнь и сохранение закрытого доступа к информации личного характера.

В этой связи, за нарушение указанного права, наступает определенная законодательством ответственность.

Прежде всего, необходимо описать механизм действия уголовной ответственности за нарушение неприкосновенности частной жизни гражданина (статья 137 Уголовного кодекса Российской Федерации). Поскольку в данном случае мы говорим о самом серьезном виде ответственности, то для ее наступления необходимо, чтобы присутствовало незаконное собирание или распространение сведений о частной жизни лица, составляющих его личную или семейную тайну, без его согласия либо распространение этих сведений в публичном выступлении, публично демонстрирующемся произведении или средствах массовой информации. При этом отягчающими обстоятельствами являются:

  • Использование служебного положения для указанных целей,
  • Фактическое участие в указанном деянии несовершеннолетнего, не достигшего шестнадцатилетнего возраста (распространения информации о нем по уголовному делу, либо информации, содержащей описание полученных им в связи с преступлением физических или нравственных страданий, повлекшее причинение вреда его здоровью, или психическое расстройство несовершеннолетнего, или иные тяжкие последствия).

Следующим видом ответственности за нарушения порядка соблюдения врачебной тайны является административная ответственность. В статье 13.14 Кодекса об административных правонарушениях Российской Федерации («Разглашение информации с ограниченным доступом») устанавливается общая норма о запрете разглашения сведений, которые включаются в понятие сведений с ограниченным доступом (на основании закона). Одновременно с этим важно и то, что данная норма очерчивает круг виновных лиц (лица, получившие доступ к указанной информации в связи с исполнением служебных или профессиональных обязанностей).

И, наконец, существует еще дисциплинарная ответственность за указанное правонарушение, которая сводится к дисциплинарному взысканию к работнику (замечание, выговор, увольнение), в порядке, установленном трудовым законодательством Российской Федерации (вплоть до увольнения по пункту «в» части 6 статьи 81 Трудового кодекса РФ), а также применению к виновному лицу мер полной материальной ответственности. Последняя представляет из себя возмещение работником работодателю понесенного последним ущерба и убытков в случае, когда указанные последствия возникли в виду виновных действий работника, то есть разглашения охраняемой законом тайны (статьи 242, 243 Трудового кодекса РФ). Законодатель устанавливает для работодателя негласную обязанность — воспитывать в работниках культуру уважения к сведениям, составляющим частную жизнь пациента: тяжелобольного, ограниченно-дееспособного или даже больного иным, менее значительным, заболеванием.

Также нам бы хотелось отдельно отметить гражданско-правовую ответственность за нарушение порядка соблюдения врачебной тайны. Гражданско-правовую ответственность часто называют «компенсационной», отмечая ее восстанавливающий характер. Нарушение неприкосновенности частной жизни человека связано с его моральными переживаниями, что в свою очередь дает пострадавшему лицу возможность обратиться в судебном порядке за возмещением морального вреда и защитой своего права на неприкосновенность частной жизни (статьи 1099, 1100, 1101 Гражданского кодекса Российской Федерации). Вместе с этим данное лицо вправе получить возмещение имущественного вреда, который ему был нанесен действиями виновного лица. В этом случае речь будет идти о возмещении убытков, истребуемых лицом, законное право которого было нарушено в соответствии со статьями 15 Гражданского кодекса РФ.

Судебная практика по делам о нарушении врачебной тайны

Суммируя все вышеизложенное, кратко описывая содержание данной статьи, мы напоминаем еще раз: любые сведения медицинского характера, касающиеся пациента, не должны разглашаться без его письменного согласия, за исключением установленных законом случаев. В случае наступления определенных обстоятельств из вышеуказанного правила делается исключение, но во всех остальных случаях для разглашения сведений, составляющих врачебную тайну, требуется согласие пациента или его законного представителя, иначе к правонарушителю может быть применена уголовная/административная/дисциплинарная/гражданско-правовая ответственность.

Подтверждением тому может служить правоприменительная практика субъектов Российской Федерации.

Так, например, к разглашению врачебной тайны отнесли действия врача медицинской организации, в отношении которого следователь (пациент) вел производство по уголовному делу. Следователь в связи с наличием определенного заболевания неоднократно вызывал скорую медицинскую помощь, которую оказывал как раз указанный медицинский работник. В последующем, находясь под следствием, врач написал обращение в адрес руководителя данного следователя (пациента), где указал, что «…следователь страдает заболеванием, о данном заболевании ему известно как врачу скорой помощи, так как он неоднократно приезжал к ней на купирование приступа в составе бригады скорой помощи…». Суд признал действия врача как разглашение врачебной тайны без письменного согласия пациента, то есть незаконными (Апелляционное определение Кемеровского областного суда от 27.05.2014 № 33-5053).

Иным примером отнесения к разглашению врачебной тайны является апелляционное определение Волгоградского областного суда от 02.04.2014 № 33-3520/14.

Из данного судебного решения следует, что истец содержался под стражей в следственном изоляторе. Его защитник – адвокат обратился в органы ГУФСИН России с жалобой о незаконном содержании подзащитного, при этом в своей жалобе он не указывал на возможность предоставления ему конфиденциальных сведений о состоянии здоровья подзащитного. Однако, должностным лицом ГУФСИН России был дан письменный ответ, содержащий информацию о состоянии здоровья и наличии заболеваний истца. Суд признал подобные действия должностного лица ГУФСИН России незаконными и нарушающими право истца на врачебную тайну.

Еще раз следует обратить внимание на круг лиц, которым не предоставляется информация, содержащая сведения о врачебной тайне.

К такому кругу лиц, например, относятся адвокаты, о чем также имеется соответствующее судебное решение (апелляционное определение Челябинского областного суда от 04.08.2014 № 11-7674/14). О передаче информации, составляющей врачебную тайну (например, предоставление медицинской документации), родственникам умершего пациента читайте в нашей другой статье «Разглашение врачебной тайны родственникам умершего пациента».