logotip-500x287
Консультация медицинского юриста
8 (495) 66-44-756
с 10:00 до 19:00 — понедельник - пятница

Обязанности медицинских работников

Целью данной статьи является анализ обязанностей медицинских работников при оказании пациентам медицинской помощи, в том числе платных услуг, рассмотрение особенностей их нормативной регламентации и приведение примеров из истории и современности. Обязанности медицинских работников – тема, заслуживающая многостороннего рассмотрения, в том числе и исторического. Например, при кодификации (упорядочивании) Российского законодательства в середине девятнадцатого века законы так формулировали обязанности некоторых медицинских работников:

“Городовой акушер должен вести себя прилично своему званию и исправлять свою должность исправно…
Статья 154. Врачебный устав 1857 год.

Далее в нормах цитируемого акта, содержатся обязанности и других медицинских специалистов: хирургов (в те времена — “операторов”), частнопрактикующих врачей и т.д., однако подобный анализ заслуживает отдельной предметной статьи. В данном случае, вышеуказанный пример, отражает важность проблематики и внимание законодателя того времени к правовому закреплению обязанностей медицинских работников. От введения перейдем, непосредственно к рассмотрению обязанностей медицинских работников и норм их регламентирующих. Так, Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации”, одним из предметов своего правого регулирования, наряду с прочими, устанавливает обязанности медицинских работников. В нормах 73 статьи, вышеназванного нормативного акта, содержится перечень обязанностей медицинских работников, краткий анализ которого будет приведен ниже. Отметим, что медицинские работники, осуществляют свою деятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации, руководствуясь принципами медицинской этики и деонтологии. К их обязанностям, относится: оказание медицинской помощи в соответствии со своей квалификацией, должностными инструкциями, служебными и должностными обязанностями, соблюдение врачебной тайны. совершенствование профессиональных знаний и навыков, назначение лекарственных препаратов, сообщение уполномоченному должностному лицу медицинской организации информации о негативных последствиях применения лекарственных препаратов и медицинских изделий. Рассмотрим же каждый пункт этих обязанностей в отдельности.

Оказание медицинской помощи в соответствии со своей квалификацией, должностными инструкциями, служебными и должностными обязанностями

Исходя из перечня, приведенного в ст. 73 Федерального закона № 323-ФЗ, законодатель, устанавливает обязанность оказания медицинскими работниками медицинской помощи, в соответствии со своей квалификацией. Данное определение, отсылает нас к ст. 195.1 Трудового кодекса РФ, где квалификация работника определяется уровнем его знаний, умений, профессиональных навыков и опыта работы. Стоит отметить, что Приказом Минздрава России от 08.10.2015 № 707н и Приказом Минздрава России от 10.02.2016 № 83н, устанавливаются квалификационные требования для медицинских работников с высшим и средним медицинским образованием соответственно. Что же касается должностных инструкций, то несмотря на то что в Трудовом кодексе не содержится упоминания о должностной инструкции, она является важным документом, содержанием которого является не только трудовая функция работника, круг должностных обязанностей, пределы ответственности, но и квалификационные требования, предъявляемые к занимаемой должности. Поскольку порядок составления инструкции нормативными правовыми актами не урегулирован, работодатель самостоятельно решает, как ее оформить и вносить в нее изменения. Должностная инструкция может являться приложением к трудовому договору, а также утверждаться как самостоятельный документ. Для того чтобы более подробно ознакомится с рассматриваемой проблематикой, рекомендуем читателю статью “Лечащий врач и его правовой статус”.

Соблюдение врачебной тайны

Соблюдение медицинскими работниками режима конфиденциальности, регламентируется не только трудовым договором, в который могут быть включены положения о неразглашении врачебной тайны, но и непосредственно федеральным законодательством. Закон № 323-ФЗ в ст. 4, определяя одним из основных принципов охраны здоровья соблюдение врачебной тайны, в своих нормах не допускает ее разглашение без согласия пациента, если сведения, составляющие врачебную тайну, стали известны медицинскому работнику при обучении, исполнении трудовых, должностных, служебных и иных обязанностей. К врачебной тайне относятся сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении. При этом разглашение сведений, составляющих врачебную тайну не допускается не только при жизни человека, но и после его смерти. Исчерпывающий перечень случаев, когда медицинский работник освобождается от обязанности неразглашения врачебной тайны содержится в части 4 ст. 13 ФЗ №323-ФЗ (при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений; по запросу органов дознания и следствия, суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством и других случаях перечисленных в указанной статье закона). Федеральный закон от 27.07.2006 № 152-ФЗ “О персональных данных” (ред. от 25.07.2011) регламентирует меры обеспечения прав и свобод человека и гражданина при обработке его персональных данных. В соответствии с пунктом 4 статьи 92 Федерального закона “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” от 21.11.2011 № 323-ФЗ, сведения о лицах, которым оказываются медицинские услуги, относятся к информации ограниченного доступа и подлежат защите в соответствии с законодательством Российской Федерации. Помимо этого, законодатель относит сведения касающиеся состояния здоровья пациентов к специальной категории персональных данных. Исходя из вышеизложенного, следует, что медицинская организация должна обеспечить режим конфиденциальности, т.е. не должна распространять и раскрывать третьим лицам персональные данные, без согласия пациента, или иного законного основания. Данное требование, обязательно для соблюдения должностными лицами медицинских организаций или лицами, получившими доступ к таким данным. Оно распространяется на информацию, о персональных данных, содержащуюся на бумажных и электронных носителях, в информационно-телекоммуникационных сетях и иных информационных системах медицинской организации. Подробнее об этом, читатель может ознакомиться в статье — “Право пациента на защиту персональных данных”.

Patient data privacy или конфиденциальность данных пациента за рубежом

Соблюдение медицинскими работниками режима конфиденциальности осуществляется так же созданием систем защиты данных медицинской организации. Например, за рубежом, данная проблематика представляет большую актуальность, и нередко в публикациях отражается оценка уровня состояния защиты персональных данных пациента и как следствия врачебной тайны. Так в статье “Эксперты утверждают, что конфиденциальность данных пациента невозможно без соответствующих мер безопасности” , интервьюируемый эксперт, представляя свою точку зрения, отмечает, что отдельные медицинские организации и врачи частной практики, часто не располагают финансовыми или кадровыми ресурсами, направленными на создание систем безопасности для обеспечения защиты персональных данных пациентов. В своем интервью, он выражает мнение группы специалистов в сфере защиты данных пациентов о необходимости совершенствования данной области. Из вышесказанного, можно сделать вывод, что обязанность медицинских работников по соблюдению врачебной тайны, является важным принципом осуществления лечебной и диагностической деятельности. Также вышесказанное позволяет отметить, что реализации данной обязанности медицинских работников уделяется пристальное внимание специалистов в области законотворчества и медицины – как в РФ, так и в зарубежных странах.

Совершенствование профессиональных знаний и навыков

В соответствии со ст.196 Трудового кодекса, работодатель обязан проводить дополнительное профессиональное образование работников, если это является условием выполнения ими определенных видов деятельности. Исходя из содержания Закона № 323-ФЗ, совершенствование профессиональных знаний и навыков медицинскими работниками достигается обучением в рамках дополнительных профессиональных образовательных программ в образовательных и научных организациях, реализуемых в порядке и в сроки, установленные уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

“Названием Доктора Медицины обозначается высшая учено-практическая медицинская степень”.
Статья 459. Врачебный устав 1857 год.

Дополнительное профессиональное образование имеет форму: стажировки, повышения квалификации и профессиональной переподготовки. Приказом Минздрава РФ от 03.08.2012 № 66н, регламентируются порядок и сроки совершенствования медицинскими работниками своих профессиональных знаний и навыков. Так в соответствии с ним, повышение квалификации, профессиональная переподготовка и стажировка работников проводятся с отрывом от работы, с частичным отрывом от работы и по индивидуальным формам обучения. Необходимость прохождения работниками повышения квалификации, профессиональной переподготовки и стажировки устанавливается работодателем. Профессиональная переподготовка проводится в обязательном порядке для работников, планирующих переход к новому виду медицинской или фармацевтической деятельности. Повышение квалификации работников проводится не реже одного раза в 5 лет в течение всей их трудовой деятельности. Освоение программ дополнительного профессионального образования в виде повышения квалификации и профессиональной переподготовки завершается обязательной итоговой аттестацией. Работникам, успешно завершившим освоение программы дополнительного профессионального образования в виде повышения квалификации, выдается свидетельство о повышении квалификации. Работникам, успешно завершившим освоение программы дополнительного профессионального образования в виде профессиональной переподготовки, выдается диплом о профессиональной переподготовке.

Назначение лекарственных препаратов

Правом назначения лекарственных препаратов, в соответствии с законодательством РФ, наделены такие медицинские работники как врачи (медицинские работники с высшим медицинским образованием), акушеры и фельдшеры (в особых случаях – например, при приеме пациентов в сельской местности, где отсутствует врач). Законодатель устанавливает обязанность назначения и выписывания лекарственных препаратов на рецептурных бланках (за исключением лекарственных препаратов, отпускаемых без рецепта) в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Приказ Минздравсоцразвития России от 12.02.2007 №110 “О порядке назначения и выписывания лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания”, подробно регламентирует данную обязанность. В частности, в соответствии с ним, запрещается выписывать рецепты при отсутствии медицинских показаний; рецепты на лекарственные препараты, не разрешенные в установленном порядке к медицинскому применению; на лекарственные препараты, используемые только в медицинских организациях. Этот же порядок содержит ряд ограничений, связанных с выпиской рецептов на наркотические средства и психотропные вещества (например, их не имеют право выписывать частнопрактикующие врачи).

Сообщение информации о негативных последствиях применения лекарственных препаратов и медицинских изделий

Статья 73 Федерального закона № 323-ФЗ, регламентирующая обязанности медицинских работников, содержит отсылочную норму к части 3 статьи 64 Федерального закона от 12 апреля 2010 года № 61-ФЗ “Об обращении лекарственных средств” и части 3 статьи 96 Федерального закона № 323 ФЗ. Норма налагает на медицинского работника, обязанность информирования уполномоченного федерального органа исполнительной власти, о побочных действиях, нежелательных реакциях, серьезных и непредвиденных нежелательных реакциях при применении лекарственных препаратов, об индивидуальной непереносимости, отсутствии эффективности лекарственных препаратов, а также об иных фактах и обстоятельствах, представляющих угрозу жизни или здоровью человека при применении лекарственных препаратов и выявленных на всех этапах обращения лекарственных препаратов в Российской Федерации и других государствах. В соответствии со статьей 96 № 323-ФЗ, медицинские изделия, находящиеся в обращении на территории Российской Федерации, подлежат мониторингу безопасности для выявления и предотвращения побочных действий, не указанных в инструкции по применению или руководстве по эксплуатации медицинского изделия. Так же для выявления нежелательных реакций при их применении, особенностей взаимодействия медицинских изделий между собой, фактов и обстоятельств, создающих угрозу жизни и здоровью граждан и медицинских работников при применении и эксплуатации данных изделий.

Соблюдение принципов медицинской деонтологии и этики.

Кроме указанных выше обязанностей, медицинские работники, осуществляя свою деятельность в соответствии с частью 1 ст. 73 Федерального закона № 323-ФЗ должны руководствоваться принципами медицинской этики и деонтологии. Эти принципы закреплены в Кодексе профессиональной этики врача Российской Федерации, принятом Первым национальным съездом врачей Российской Федерации 5 октября 2012 г. В частности, в соответствии с Кодексом профессиональной этики, врач обязан:

  • Добросовестно выполнять весь комплекс лечебно-диагностических мероприятий независимо от пола, возраста, расовой и национальной принадлежности пациента, его социального статуса и материального положения, вероисповедания, политических взглядов человека;
  • Оказать качественную, эффективную и безопасную медицинскую помощь. Он обязан учитывать преимущества, недостатки и последствия различных диагностических и лечебных методов. При отсутствии в медицинской организации необходимых условий и ресурсов врач обязан направить пациента в соответствующее медицинское учреждение;
  • Оказать всю возможную помощь оказавшись рядом с человеком вне лечебного учреждения, находящимся в угрожающем жизни состоянии;
  • Уважать честь и достоинство пациента и при лечении учитывать все особенности его личности; побуждать пациента заботиться о состоянии здоровья; относиться с уважением к его личной жизни и праву на конфиденциальность;
  • Если интересы пациента, связанные с его здоровьем или с оказанием ему медицинской помощи, противоречат интересам других лиц, врач – отдать предпочтение интересам пациента, если это не причиняет прямого ущерба самому пациенту или окружающим;
  • Исполнять другие обязанности, предусмотренные Кодексом профессиональной этики врача.

При этом следует отметить, что Кодексу профессиональной этики врача Российской Федерации не утвержден актом Минздрава РФ либо иного органа власти, поэтому обязательность его предписаний остается дискуссионной (хотя суды при рассмотрении дел, связанных с деятельностью медицинских работников, нередко принимают во внимание его предписания). Таким образом, можно сделать вывод, что профессия медицинского работника несет с собой дополнительные обязанности. Это закономерно обусловлено тем, что человек вручает им самое дорогое, что только можно представить – свои жизнь и здоровье. И эти обязанности имеют не какой-то абстрактный характер, а конкретное правовое закрепление в законодательстве РФ. Знать их должен как медицинский работник, так и пациент.