logotip-500x287
Консультация медицинского юриста
8 (495) 66-44-756
с 10:00 до 19:00 — понедельник - пятница

Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи

Вопросы качества медицинской помощи (далее – МП) и безопасности медицинской деятельности нельзя рассматривать, не имея представлений о том, что такое порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи. Попробуем облегчить задачу понимания названных тем и постараемся сделать некоторые сложные аспекты медицинской деятельности более доступными и понятными. Итак, начнем.

Обязанность медицинской организации соблюдать порядки МП и стандарты МП

Прежде всего, следует сказать, что медицинские организации в силу закона обязаны соблюдать порядки МП и стандарты МП. Именно это и обусловливает актуальность тематики настоящей статьи: при неисполнении возложенных законом обязанностей для медицинской организации могут наступить весьма негативные последствия. О последних читайте также в статьях “Виды и формы ответственности за правонарушения в сфере медицины” и “Ответственность медицинской организации перед пациентом”.

Возвращаясь к вопросу о порядках оказания МП и стандартах МП, заметим, что соответствующие правовые нормы впервые введены Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (далее – ФЗ № 323). Согласно ст. 37 ФЗ № 323 медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории РФ всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации. Таким образом, получается, что для всех медицинских организаций на территории РФ обязательно соблюдение порядков МП, тогда как стандарты МП должны соблюдаться при оказании любой медицинской помощи с единственным исключением: той, что оказывается в рамках клинической апробации. Иными словами, от любой медицинской организации можно требовать соблюдения порядков оказания МП, а вот соблюдения стандартов МП можно требовать при оказании любой медицинской помощи, за исключением МП в рамках клинической апробации. О последней подробно изложено в статье “ Медицинская помощь в рамках клинической апробации”.

Порядки оказания медицинской помощи

Порядок оказания медицинской помощи – это официальный нормативно-правовой документ, в котором закреплена совокупность мероприятий организационного характера, направленных на своевременное обеспечение оказания гражданам медицинской помощи надлежащего качества и в полном объеме.

В исключительных случаях порядок оказания медицинской помощи может быть изложен в ненормативном правовом документе, то есть таком документе, который не является юридически обязательным, а носит лишь рекомендательный характер. Например, Методические рекомендации “Оказание медицинской помощи взрослому населению по профилактике и отказу от курения” (письмо Минздрава РФ от 5 мая 2012 года № 14-3/10/1-2817). Требовать от медицинской организации соблюдения положений таких документов нельзя, их исполнение остается полностью на усмотрение медицинской организации.

Структура и содержание порядков оказания МП

В соответствии с п. 3 ст. 37 ФЗ № 323 порядок оказания медицинской помощи разрабатывается по отдельным видам медицинской помощи, профилям медицинской помощи, заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) и обычно включает в себя:

  • Этапы оказания медицинской помощи;
  • Правила организации деятельности медицинской организации (ее структурного подразделения, врача);
  • Стандарт оснащения медицинской организации, ее структурных подразделений;
  • Рекомендуемые штатные нормативы медицинской организации, ее структурных подразделений;
  • Иные положения исходя из особенностей оказания медицинской помощи.

Перечень порядков оказания медицинской помощи

На сегодняшний день Минздравом РФ (а ранее Минздравсоцразвития РФ) утверждено более 40 порядков оказания медицинской помощи. В таблице 1 ниже приведен перечень действующих порядков оказания МП, в котором при необходимости Вы можете найти интересный Вам порядок и посмотреть тот нормативный правовой акт, которым этот порядок утвержден. Тексты документов доступны на официальном сайте Минздрава России по ссылке: https://www.rosminzdrav.ru/ministry/61/4/stranitsa-857/poryadki-okazaniya-meditsinskoy-pomoschi-naseleniyu-rossiyskoy-federatsii

Таблица 1.

Наименование порядкаНормативный правовой акт, утвердивший порядок
Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю “урология”Приказ Минздрава России от 12.11.2012 № 907н
Порядок оказания медицинской помощи по профилю “детская урология-андрология”Приказ Минздрава России от 31.10.2012 № 561н
Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю “нефрология”Приказ Минздравсоцразвития России от 18.01.2012 № 17н
Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю “дерматовенерология”Приказ Минздрава России от 15.11.2012 № 924н
Порядок оказания педиатрической помощиПриказ Минздравсоцразвития России от 16.04.2012 № 366н
Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю “терапия”Приказ Минздрава России от 15.11.2012 № 923н
Порядок оказания медицинской помощи по профилю “неонатология”Приказ Минздрава России от 15.11.2012 № 921н
Порядок оказания медицинской помощи больным с врожденными и (или) наследственными заболеваниямиПриказ Минздрава России от 15.11.2012 № 917н
Порядок оказания медицинской помощи детям со стоматологическими заболеваниямиПриказ Минздрава России от 13.11.2012 № 910н
Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеванияхПриказ Минздравсоцразвития России от 07.12.2011 № 1496н
Порядок оказания медицинской помощи по профилю “детская эндокринология”Приказ Минздрава России от 12.11.2012 № 908н
Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю “эндокринология”Приказ Минздрава России от 12.11.2012 № 899н
Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбитыПриказ Минздрава России от 12.11.2012 № 902н
Порядок оказания медицинской помощи детям при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбитыПриказ Минздрава России от 25.10.2012 № 442н
Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю “ревматология”Приказ Минздрава России от 12.11.2012 № 900н
Порядок оказания медицинской помощи детям по профилю “ревматология”Приказ Минздрава России от 25.10.2012 № 441н
Порядок оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниямиПриказ Минздрава России от 15.11.2012 № 918н
Порядок оказания медицинской помощи по профилю “детская кардиология”Приказ Минздрава России от 25.10.2012 № 440н
Порядок оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращенияПриказ Минздрава России от 15.11.2012 № 928н
Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю “гематология”Приказ Минздрава России от 15.11.2012 № 930н
Порядок оказания медицинской помощи по профилю “клиническая фармакология”Приказ Минздрава России от 02.11.2012 № 575н
Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю “торакальная хирургия”Приказ Минздрава России от 12.11.2012 № 898н
Порядок оказания медицинской помощи по профилю “хирургия (трансплантация органов и (или) тканей человека)”Приказ Минздрава России от 31.10.2012 № 567н
Порядок оказания медицинской помощи по профилю “Детская хирургия”Приказ Минздрава России от 31.10.2012 № 562н
Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю “хирургия”Приказ Минздрава России от 15.11.2012 № 922н
Порядок оказания медицинской помощи по профилю “пластическая хирургия”Приказ Минздрава России от 30.10.2012 № 555н
Порядок оказания медицинской помощи по профилю “косметология”Приказ Минздравсоцразвития России от 18.04.2012 № 381н
Порядок оказания медицинской помощи детям с инфекционными заболеваниямиПриказ Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 № 521н
Порядок оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеванияхПриказ Минздравсоцразвития России от 31.01.2012 № 69н
Порядок оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведенияПриказ Минздравсоцразвития России от 17.05.2012 № 566н
Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю “нейрохирургия”Приказ Минздрава России от 15.11.2012 № 931н
Порядок оказания медицинской помощи детям по профилю “неврология”Приказ Минздравсоцразвития России от 14.12.2012 № 1047н
Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системыПриказ Минздрава России от 15.11.2012 № 926н
Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю “анестезиология и реаниматология”Приказ Минздрава России от 15 ноября 2012 № 919н
Порядок оказания медицинской помощи детям по профилю “анестезиология и реаниматология”Приказ Минздрава России от 12.11.2012 № 909н
Порядок оказания медицинской помощи при острых и хронических профессиональных заболеванияхПриказ Минздрава России от 13.11.2012 № 911н
Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю “оториноларингология”Приказ Минздрава России от 12.11.2012 № 905н
Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю “сурдология-оториноларингология”Приказ Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 № 155н
Порядок оказания медицинской помощи при проведении физкультурных и спортивных мероприятийПриказ Минздравсоцразвития России от 09.08.2010 № 613н
Порядок оказания медицинской помощи населению с заболеваниями толстой кишки, анального канала и промежности колопроктологического профиляПриказ Минздравсоцразвития России от 02.04.2010 № 206н
Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю “гастроэнтерология”Приказ Минздравсоцразвития России от 12.11.2012 № 906н
Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю “диетология”Приказ Минздрава России от 15.11.2012 № 920н
Порядок оказания наркологической помощи больным с острыми химическими отравлениямиПриказ Минздрава России от 15.11.2012 № 925н
Порядок оказания медицинской помощи по профилю “наркология”Приказ Минздрава России от 15.11.2012 № 929н
Порядок оказания медицинской помощи больным туберкулезомПриказ Минздрава России от 15.11.2012 № 932н
Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю “пульмонология”Приказ Минздрава России от 15.11.2012 № 916н
Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)Приказ Минздрава России от 08.11.2012 № 689н
Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю “аллергология и иммунология”Приказ Минздрава России от 07.11.2012 № 606н
Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю “травматология и ортопедия”Приказ Минздрава России от 12.11.2012 № 901н
Порядок оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шокомПриказ Минздрава России от 15.11.2012 № 927н
Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю “онкология”Приказ Минздрава России от 15.11.2012 № 915н
Порядок оказания медицинской помощи по профилю “детская онкология”Приказ Минздрава России от 31.10.2012 № 560н
Порядок оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населениюПриказ Минздрава России от 21.12.2012 № 1343н
Порядок оказания медицинской помощи по профилю “акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)”Приказ Минздрава России от 01.11.2012 № 572н
Порядок использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказания и ограничения к их применениюПриказ Минздрава России от 30.08.2012 № 107н
Порядок оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощиПриказ Минздрава России от 20.06.2013 № 388н

Стандарты медицинской помощи

По правилам п. 1 ч. 4 ст. 37 ФЗ № 323 стандарт медицинской помощи разрабатывается в соответствии с номенклатурой медицинских услуг и включает в себя усредненные показатели частоты предоставления и кратности применения медицинских услуг.

Номенклатура медицинских услуг представляет собой перечень медицинских услуг, который в сегодняшний день утв. Приказом Минздравсоцразвития России от 27.12.2011 № 1664н (Зарегистрировано в Минюсте России 24.01.2012 № 23010).

Стандарт медицинской помощи представляет собой алгоритм действий врача при лечении различных видов заболеваний. При этом соблюдение стандарта МП позволяет не только оказать качественную медицинскую помощь, но и сделать ее рациональной и продуманной. Именно стандарты МП берутся за основу расчета реальной стоимости медицинских услуг, позволяют определить затраты на реализацию государственных и территориальных программ медицинской помощи населению, рассчитать необходимое лекарственное обеспечение этих программ, обосновать нормативы финансирования и в конечном итоге оптимизировать варианты проведения реструктуризации сети учреждений здравоохранения. Смотрите также “Программы обязательного медицинского страхования”, “Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи”, “Финансовое обеспечение оказания гражданам медицинской помощи и сан-кур лечения”.

Структура и содержание стандарта МП

Стандарт медицинской помощи, как было уже указано выше, представляет собой алгоритм действий врача, в связи с чем содержание данного документа представляет собой унифицированную совокупность медицинских услуг, лекарственных препаратов, медицинских изделий и иных компонентов, применяемых при оказании МП при определенном заболевании (состоянии).

Обычно стандарт медицинской помощи включает в себя/может включать несколько следующих разделов (не обязательно все):

  • Перечень диагностических медицинских услуг с указанием количества и частоты их предоставления;
  • Перечень лечебных медицинских услуг с указанием количества и частоты их предоставления;
  • Перечень используемых лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, с указанием суточных и курсовых доз. Смотрите подробности в материале “Назначение и выписывание лекарственных средств”;
  • Перечень медицинских изделий. Нюансы в статье “Назначение выписывание медицинских изделий”;
  • Перечень компонентов крови и препаратов крови с указанием количества и частоты их предоставления;
  • Перечень видов диетического и лечебного питания с указанием количества и частоты их предоставления. О лечебном питании читайте “Лечебное питание и право на его получение”.

Перечень стандартов медицинской помощи

Привести исчерпывающий перечень стандартов МП в рамках данной статьи практически невозможно: их слишком и слишком много. Вместе с тем, отметим, что стандарты в настоящее время систематизированы по видам оказываемой медицинской помощи, которые внутри структурно разбиты по классам заболеваний.

Так, можно выделить:

  • Стандарты первичной медико-санитарной помощи;
  • Стандарты специализированной медицинской помощи;
  • Стандарты скорой медицинской помощи. См. также “Скорая медицинская помощь”;
  • Стандарты паллиативной медицинской помощи. См. также “Паллиативная медицинская помощь”.

Общая информация о видах медицинской помощи представлена в статье “Медицинская помощь, виды и условия ее оказания”.

Официальные документы Стандартов медицинской помощи можно найти на сайте Минздрава России по ссылке: https://www.rosminzdrav.ru/ministry/61/22/stranitsa-979/stranitsa-983

Бытует мнение, что стандарты МП не являются обязательными для организаций, которые оказывают платные медицинские услуги, однако это не так.

Практическое значение порядков МП и стандартов МП

Порядки и стандарты медицинской деятельности – та правовая основа, которая позволяет принять решение о доброкачественности (полноте) оказания медицинской помощи. При этом порядки оказания медицинской помощи отвечают на вопрос “как должна быть отказана МП?”, а стандарты медицинской помощи на вопрос — “по каким правилам?”.

Если медицинская организация при осуществлении медицинской деятельности не соблюдает порядки оказания медицинской помощи действие ее медицинской лицензии может быть приостановлено или вовсе же аннулировано. О лицензировании медицинской деятельности смотрите материал “Права и обязанности медицинских организаций”, “Лицензионные требования к осуществлении медицинской деятельности”.

Заметим, что соблюдать порядки и стандарты медицинской помощи должны все медицинские организации, в том числе при оказании платных медицинских услуг. О платных услугах исчерпывающая информация содержится в статьях раздела “Платные медицинские услуги”.

Однако напоследок отметим, что, к сожалению, современные стандарты МП изложены крайне сухо и их структура не позволяет получить полноценное представление о необходимом порядке оказания медицинская помощь при том или ином заболевании. Для этого более приспособлены клинические рекомендации (протоколы лечения) и иные медицинские источники информации. Подобнее об этом читайте в статье “Протоколы лечения больных или клинические рекомендации”.

Обращаем Ваше внимание на то, что правовая информация, представленная в данной статье, носит преимущественно ознакомительный характер. В особо сложных случаях только своевременное обращение за правовой помощью к специалисту способно обеспечить защиту Ваших прав в сфере охраны здоровья. Будьте бдительны!