logotip-500x287
Консультация медицинского юриста
8 (495) 66-44-756
с 10:00 до 19:00 — понедельник - пятница

Компенсации пациенту в случае оказания ему ненадлежащей медицинской помощи

Каждому гражданину хотя бы однажды приходилось получать медицинскую помощь, которая представляет собой комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг (п. 3 ст. 2 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ “Об охране здоровья граждан” (далее “Закон 323-ФЗ”). Обращаясь в медицинскую организацию и/или получая медицинскую помощь, гражданин становится пациентом (п. 9 ст. 2 Закона 323-ФЗ). И естественно каждый пациент (или его законный представитель) желают получить медицинскую помощь надлежащего качества.

Что представляет собой ненадлежащая медицинская помощь

Пациент, получая услугу в рамках как добровольного и обязательного медицинского страхования, так и в рамках договора оказания услуг (при обращении в частную медицинскую организацию), вступает в правоотношения с медицинской организацией, которые регулируются Законом о защите прав. Данная позиция подтверждается Верховным судом РФ в пункте 9 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 28.06.2012 №17 “О рассмотрении судами гражданских дел по спорам о защите прав потребителей”. Медицинская помощь пациенту представляет собой услугу. Закон о защите прав в преамбуле дает такое понятие недостатка услуги – это несоответствие услуги обязательным требованиям, предусмотренным законом, или условиям договора (при их отсутствии или неполноте условий обычно предъявляемым требованиям), или целям, для которых услуга такого рода обычно используется, или целям, о которых исполнитель был поставлен в известность потребителем при заключении договора. Требования к медицинской услуге, обязательные для всех медицинских организаций, определены Законом 323-ФЗ, Законом РФ от 02.02.1992 №2300-1 “О защите прав потребителей” (далее “Закон о защите прав”), Постановлением Правительства РФ от 04.10.2012 №1006 “Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг” (далее “Постановление №1006”) и многими другими нормативными правовыми актами, а также правилами оборота. Медицинская организация обязана организовывать и осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации (ст. 79 Закона 323-ФЗ). Таким образом, понятие надлежащая медицинская помощь достаточно широкое и включает в себя соответствие требованиям и нормам совершенно различного характера: требования качества и безопасности услуги, регламентные сроки оказания услуги, квалификационные требования к медицинским работникам, порядок оформления медицинской документации и иное.

Качество медицинской помощи

Достаточно часто между термином “надлежащий” и “качественный” ставят знак равенства, однако с юридической точки зрения это не совсем корректно. В соответствии с пунктом 21 статьи 2 Закона 323-ФЗ качество медицинской помощи определяется совокупностью характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильностью выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степенью достижения запланированного результата. То есть качество медицинской помощи – весьма узкое понятие, которое является всего лишь одним из составных критериев понятия “надлежащая медицинская помощь”. Что касается платных медицинских услуг, то в силу п. 27 Постановления №1006, в случае если федеральным законом, иными нормативными правовыми актами Российской Федерации предусмотрены обязательные требования к качеству медицинских услуг, качество предоставляемых платных медицинских услуг должно соответствовать этим требованиям. Аналогичную норму содержит и Закон о защите прав потребителей. Если пациент получает медицинскую помощь на платной основе, вопрос о качестве оказанных услуг (медицинской помощи) лежит в рамках иных нормативно-правовых актов: глава 39 Гражданского кодекса РФ, ст. 4 Закона РФ о защите прав, ст. 90 Закона 323-ФЗ, ст. 41 Закона от 31.05.2001 №73-ФЗ “О государственной судебно-экспертной деятельности РФ”, Постановление Правительства РФ от 17.08.2007 № 522 “Об утверждении Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека” и пр. Подробнее об этом Вы можете прочитать в статье “Нарушение прав пациента на качество и доступность медицинской помощи. Возможные претензии пациентов”, а также в ряде статей раздела “Качество медицинской помощи и его оценка”.

Экспертиза качества медицинской помощи

В целях выявления нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценки своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата проводится экспертиза качества медицинской помощи (ст. 64 Закона 323-ФЗ). Порядок проведения экспертизы качества отражен в Приказе ФФОМС от 01.12.2010 №230 (ред. от 29.12.2015) “Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию” (далее Приказ №230). Таким образом, экспертиза качества медицинской помощи проводится в отношении медицинской помощи, оказываемой в рамках обязательного медицинского страхования. Экспертиза качества иной медицинской помощи хоть и проводится по факту, однако не имеет пока что твердой юридической опоры, так как законодательно не утверждено соответствующего нормативного акта. Однако в настоящей статье мы обратимся к критериям данной экспертизы, так как это позволит нам обозначить критерии надлежащего/ненадлежащего оказания медицинской помощи, что вполне может быть распространено на все категории правоотношений. Более подробно об экспертизе качества медицинской помощи читайте в одноименной статье.

Базовые критерии оценки качества медицинских услуг

Любая экспертиза качества медицинской помощи проводится путем проверки соответствия предоставленной пациенту медицинской помощи:

  • Договору на оказание медицинских услуг;
  • Порядкам оказания медицинской помощи;
  • Стандартам медицинской помощи;
  • Клиническим рекомендациям (протоколам лечения) по вопросам оказания медицинской помощи;
  • Сложившейся клинической практике;
  • Иным нормам и требованиям.

В случае отсутствия стандарта медицинской помощи и (или) клинических рекомендаций (протокола лечения) по вопросам оказания медицинской помощи оценка качества оказанной медицинской помощи проводится согласно сложившейся клинической практике (Письмо ФФОМС от 31.12.2015 № 8240/30-5/и). Основной задачей любого эксперта качества медицинской помощи является проведение экспертизы качества медицинской помощи с целью выявления дефектов медицинской помощи, включая оценку правильности выбора медицинской организации, степени достижения запланированного результата, установление причинно-следственных связей выявленных дефектов медицинской помощи и наступивших последствий. Отметим весьма важный момент – медицинской организацией могут быть допущены различные дефекты медицинской помощи, но наиболее важными моментами являются причины произошедшего и наступившие последствия. Именно эти критерии и будут являться основополагающими при рассмотрении дела судом.

Дефекты медицинской помощи и/или нарушения при оказании медицинской помощи

Введем понятие дефекта медицинской помощи, который весьма точно отражает понятие изъяна, ошибки, недостатка при оказании медицинской помощи. Дефекты медицинской помощи и/или нарушения при оказании медицинской помощи, которые могут быть выявлены в ходе проведения экспертизы качества медицинской помощи, определены в Приказе №230, пункт 67, Приложении №8 к Приказу №230:

  • Дефекты, связанные с нарушением условий оказания медицинской помощи, предоставляемой в плановом порядке;
  • Дефекты, связанные с причинением вреда здоровью пациенту (при ухудшении состояния здоровья, выражающемся в телесных повреждениях, заболеваниях, патологических состояниях, возникших в результате действия механических, физических, химических, биологических, психических и иных факторов внешней среды, а также бездействии в том случае, если оно повлекло ухудшение состояния здоровья);
  • Случаи нарушения врачебной этики и деонтологии работниками медицинской организации при несоблюдении ими принятых этических норм и принципов поведения медицинских работников при выполнении своих профессиональных обязанностей, доказанные в установленном законодательством РФ порядке;
  • Невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых или выполнение непоказанных, неоправданных с клинической точки зрения, пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, стандартами медицинской помощи и (или) клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи или преждевременным с клинической точки зрения прекращением проведения лечебных мероприятий при отсутствии клинического эффекта, устанавливается при полном или частичном несоответствии (как в сторону уменьшения, так и превышения) оказанной застрахованному лицу медицинской помощи обязательным требованиям, предусмотренным законодательством Российской Федерации, а также произведенные без учета состояния здоровья пациента (информации о наличии противопоказаний или индивидуальных показаний, данных анамнеза);
  • Нарушение по вине медицинской организации преемственности в лечении, необоснованная или непрофильная госпитализация пациента;
  • Развитие ятрогенного заболевания (выявляется при ухудшении состояния здоровья человека или возникновении нового заболевания, обусловленном неблагоприятными последствиями любых медицинских воздействий);
  • Отсутствие объективных причин непредставления первичной медицинской документации, подтверждающей факт оказания пациенту медицинской помощи в медицинской организации;
  • Дефекты оформления первичной медицинской документации, затрудняющие работу с документацией, препятствующие проведению экспертизы качества медицинской помощи и создающие невозможность оценить динамику состояния здоровья застрахованного лица, объем, характер и условия предоставления медицинской помощи (выявляется страховой медицинской организацией при нарушении медицинской организацией правил оформления медицинской документации).

Сразу оговоримся, что термин (дефект медицинской помощи) юридически не закреплен и используется только в страховом законодательстве при проведении экспертизы качества медицинской помощи. Однако по нашему мнению классификация этих дефектов может применяться по аналогии (в некоторых ситуациях) и при оценке качества/надлежащности оказанных платных медицинских услуг.

Куда следует обратиться, если Вам оказали ненадлежащую медицинскую помощь

В случае если пациент считает, что он получил медицинскую помощь ненадлежащего качества, пациенту сперва следует обратиться в медицинскую организацию, в которой ему оказывали данную медицинскую помощь. Обращаться следует в письменном виде, оформив надлежащим образом претензию. Претензия пациента может быть удовлетворена медицинской организацией в добровольном порядке. Зачастую это зависит от серьезности и проработанности претензии. Если медицинская помощь оказывалась в рамках обязательного или добровольного страхования, пациент имеет право обратиться в страховую компанию, которая скорее всего инициирует соответствующую экспертизу случая. В случае неудовлетворения требований, указанных в претензии, и/или в случае удовлетворения требований не в полном объеме и/или с нарушением сроков или иное, пациент имеет возможность воспользоваться правом на судебную защиту.

На какие компенсации вправе рассчитывать пациент

Ответственность за обеспечение реализации гарантий и соблюдение прав и свобод в сфере охраны здоровья граждан несут (ст. 98 Закона 323-ФЗ):

  • Органы государственной власти и органы местного самоуправления;
  • Должностные лица организаций.

Ответственность за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи несут (ст. 98 Закона 323-ФЗ):

  • Медицинские организации;
  • Медицинские работники.

Итак, на какие компенсации имеет право пациент в соответствие с нормами Гражданского кодекса РФ (ст. 151, главы 37, 39, 59) и, в частности, нормами Закона о защите прав (ст. 12,13, 14, 15, 28):

  • Возмещение вреда, причиненного жизни и здоровью пациента в полном объеме;
  • Возмещение причиненных убытков в полном размере;
  • Выплата неустойки (пени), установленной договором или законом;
  • Компенсация морального вреда в размере, определяемом судом независимо от размера возмещения материального вреда и понесенных пациентом убытков;
  • Компенсация расходов пациента в случае обращения пациента к сторонней медицинской организации при нарушении медицинской организацией, в которую он первоначально обратился, сроков оказания услуг при отсутствии вины пациента;
  • Возврат пациенту уплаченных им денежных средств по договору на оказание платных медицинских услуг, в случае если пациент обратился в медицинскую организацию с требованием об уменьшении цены оказания услуг при нарушении медицинской организацией сроков оказания медицинских услуг при отсутствии вины пациента;
  • Возврат пациенту уплаченных им денежных средств, при отказе пациента от договора оказания платных медицинских услуг.

Возмещение вреда, причиненного жизни и здоровью пациента

Под вредом, причиненным здоровью человека, понимается нарушение анатомической целостности и физиологической функции органов и тканей человека в результате воздействия физических, химических, биологических и психических факторов внешней среды. Вред, причиненный здоровью человека, определяется в зависимости от степени тяжести вреда:

  • Тяжкий вред;
  • Средней тяжести вред;
  • Легкий вред.

Вред, причиненный здоровью человека, определяется на основании Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека (утвержденных Постановлением Правительства РФ от 17.08.2007 № 522 “Об утверждении Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека”). Степень тяжести вреда здоровью определяется врачом-экспертом. В соответствии с законодательством РФ пациент имеет право на возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи (ст. 1064 Гражданского кодекса РФ, пп. 9 ч. 5 ст. 19, п. 3 ст. 98 Закона 323-ФЗ, ст. 14 Закона о защите прав).

Возмещение причиненных убытков

Под убытками понимаются расходы, которые пациент, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые пациент получил бы при обычных условиях, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода) (ст. 15 Гражданского кодекса РФ). Размер подлежащих возмещению убытков должен быть установлен с разумной степенью достоверности. В удовлетворении требования о возмещении убытков не может быть отказано только на том основании, что их точный размер невозможно установить. В этом случае размер подлежащих возмещению убытков определяется судом с учетом всех обстоятельств дела, исходя из принципов справедливости и соразмерности ответственности допущенному нарушению (п. 12 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 23.06.2015 №25 “О применении судами некоторых положений раздела I части первой Гражданского кодекса Российской Федерации”).

Выплата неустойки (пени)

Одним из способов защиты прав, наравне с возмещением убытков, компенсацией морального вреда и прочих, является взыскание неустойки (ст. 12 Гражданского кодекса РФ). Неустойка (штраф, пени) представляет собой определенную законом (законная неустойка) или договором (договорная неустойка) денежную сумму, которую медицинская организация обязана уплатить пациенту в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности в случае просрочки исполнения обязательства (ст. 330-333 Гражданского кодекса РФ). По требованию об уплате неустойки пациент не обязан доказывать причинение ему убытков. Порядок выплат неустойки (пени) также предусмотрен и Законом о защите прав (ст. 13, 28). Неустойка имеет место в случае получения медицинской помощи на платно основе.

Компенсация морального вреда

Под моральным вредом понимаются физические или нравственные страдания пациента действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом (ст. 151 Гражданского кодекса РФ). К нематериальным благам, которые могут быть ущемлены при оказании медицинской помощи, относятся (ст. 150 Гражданского кодекса РФ):

  • Жизнь и здоровье пациента;
  • Достоинство личности;
  • Честь и доброе имя;
  • Неприкосновенность частной жизни;
  • Личная и семейная тайна;
  • И прочие.

Бремя доказывания обстоятельств пациентами

Напоследок отметим, что пациентами весьма часто недооценивается необходимость их собственного участия в “разборках” с медицинской организацией. Многим пациентам хочется верить в то, что обращение в российский суд гарантирует должную защиту и трепетное участие с судьбе пострадавшего пациента. Однако это не так, а точнее не совсем так. Суд весьма вероятно отнесется к пациенту с пониманием и уважением, если последний обратится в суд не с голословной правдой, а с тщательно подготовленными доказательствами нарушения медицинской организацией тех или иных норм и требований. Ведь стоит не забывать, что бремя доказывания большинства условий наступления гражданской ответственности лежит на самом пациенте. Ниже мы подобрали ссылки на некоторые судебные дела о качестве оказанной медицинской помощи:

Апелляционное определение Свердловского областного суда от 11.11.2016 по делу № 33-20157/2016

Требование: О взыскании с учреждения здравоохранения компенсации морального вреда. Обстоятельства: В связи со смертью близкого родственника (дочери), наступившей в результате некачественного оказания медицинской помощи, истцу причинены тяжелые нравственные страдания. Решение: Требования удовлетворить частично.

Апелляционное определение Верховного суда Республики Башкортостан от 01.03.2016 по делу № 33-203/2016

Требование: О защите прав потребителя. Обстоятельства: Истица ссылается на то, что ответчиком ей была некачественно оказана медицинская услуга. Решение: В удовлетворении требования отказано, так как не имеется доказательств, подтверждающих факт оказания ответчиком медицинской помощи ненадлежащего качества.

Определение Верховного Суда РФ от 06.06.2014 № 10-КГ14-2

Требование: О взыскании материального ущерба, компенсации морального вреда. Обстоятельства: Сотрудником ответчика — врачом-хирургом определен неправильный диагноз при обращении лица, повлекший в последующем ампутацию у него нижних конечностей. Решение: Иск удовлетворен, так как установлен факт некачественного оказания

Апелляционное определение Московского областного суда от 18.05.2015 по делу N 33-11200/2015

Требование: О возмещении материального ущерба в связи с некачественным оказанием медицинских услуг, компенсации морального вреда, взыскании штрафа. Обстоятельства: Истец указывает, что из-за недостатков в оказании медицинской помощи ему был поставлен неверный диагноз, что впоследствии привело к оперативным вмешательствам, и он признан инвалидом. Решение: Требование удовлетворено частично, поскольку установлен факт ненадлежащего исполнения ответчиком обязанностей по оказанию медицинской помощи.

Также рекомендуем Вам посетить раздел “Судебная практика