logotip-500x287
Консультация медицинского юриста
8 (495) 66-44-756
с 10:00 до 19:00 — понедельник - пятница

Нарушение прав пациента на качество и доступность медицинской помощи. Возможные претензии пациентов

В нашей стране здоровье граждан охраняется государством (ст. 7 Конституции РФ) и каждому гражданину гарантировано неотчуждаемое право на охрану здоровья и медицинскую помощь (ст. 41 Конституции РФ, ст. 18 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ “Об охране здоровья граждан” (далее “Закон 323-ФЗ”). В рамках настоящей статьи под пациентом понимается физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое намерено обратиться в медицинскую организацию для оказания ему медицинской помощи. Под медицинской организацией понимаются юридические лица или индивидуальные предприниматели, осуществляющие медицинскую деятельность и в которую обратился пациент для получения медицинской помощи. Любой гражданин имеет ряд прав в сфере охраны здоровья: право на получение бесплатной медицинской помощи, право на получение платных медицинских услуг, право на выбор врача и медицинской организации, право на отказ от медицинского вмешательства, право на качественную и доступную медицинскую помочь и прочие права, предусмотренные в главе 4 Закона 323-ФЗ. В связи с тем, что медицинская помощь представляет собой комплекс мероприятий, направленных на поддержание и/или восстановление здоровья гражданина и включает в себя предоставление медицинских услуг (п. 3 ст. 2 Закона 323-ФЗ), то без таких критериев как “качество” и “доступность” медицинской помощи достичь цели “поддержание и/или восстановление здоровья”, не представляется возможным. Качество и доступность медицинской помощи являются одним из основных принципов охраны здоровья граждан (п. 6 ст. 4 Закона 323-ФЗ).

Доступность медицинской помощи

Доступность медицинской помощи – это свободный доступ пациента к медицинской организации вне зависимости от географических, экономических, социальных, культурных, организационных или языковых барьеров.

Чем обеспечиваются качество и доступность медицинской помощи

Доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются (ст. 10 Закона 323-ФЗ):

  • По принципу приближенности медицинской организации к месту жительства, месту работы или обучения пациента;
  • Наличием в медицинской организации необходимого количества медицинских работников и уровнем их квалификации;
  • Возможностью выбора пациентом медицинской организации и врача в соответствии с законодательством РФ;
  • Применением медицинской организацией порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи;
  • Предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;
  • Транспортной доступностью медицинских организаций для всех групп населения, в том числе инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями передвижения;
  • Возможностью беспрепятственного и бесплатного использования медицинским работником средств связи или транспортных средств для перевозки пациента в ближайшую медицинскую организацию в случаях, угрожающих его жизни и здоровью;
  • Оснащением медицинских организаций оборудованием для оказания медицинской помощи с учетом особых потребностей инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями здоровья.

Качество медицинской помощи

Что представляет собой качество медицинской помощи? Это совокупность таких характеристик, как (п. 21 ст.2 Закона 323-ФЗ):

  • Своевременность оказания медицинской помощи,
  • Правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи,
  • Степень достижения запланированного результата.

Рассмотрим кратко каждую из характеристик в отдельности.

Своевременность оказания медицинской помощи

На законодательном уровне понятие “своевременность оказания медицинской помощи” не закреплено. Однако есть ряд нормативных документов, которыми руководствуется медицинская организация в части, касающейся сроков оказания медицинских услуг. Если речь идет об оказании платных медицинских услуг, это условие прописывается в договоре на оказание платных медицинских услуг или должно вытекать из текста договора. В любом случае, даже если срок и не указан в договоре с пациентом, то он должен быть разумным (статья 314 ГК). В соответствие с ч.1 ст. 37 Закона 323-ФЗ медицинская помощь организуется и оказывается:

  • В соответствии с порядками оказания медицинской помощи,
  • На основе стандартов медицинской помощи, которые и устанавливают средние сроки лечения в зависимости от вида медицинской помощи, условия оказания медицинской помощи (стационарно, амбулаторно).

Своевременность оказания медицинской помощи должна обеспечиваться на каждом этапе оказания медицинской помощи. Также, если верить министру здравоохранения России Сковорцовой В.И., то в самое ближайшее время на первый план выйдут клинические руководства (клинические рекомендации, протоколы лечения) по совершенно различным нозологиям, которые будут обязательны для соблюдения. Кроме всего прочего, конечно же нельзя забывать и про другие источники надлежащей медицинской практики, не закрепленные на нормативном уровне: национальные руководства, учебники, технологии, методики, прочее.

Порядок оказания медицинской помощи

Медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с Порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, в том числе медицинскими организациями, оказывающими платные медицинские услуги (п. 9 Постановления Правительства РФ от 04.10.2012 №1006 “Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг”). Порядок оказания медицинской помощи разрабатывается по отдельным ее видам, профилям, заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) и включает в себя (п. 3 ст. 37 Закона 323-ФЗ):

  • Этапы оказания медицинской помощи;
  • Правила организации деятельности медицинской организации (ее структурного подразделения, врача);
  • Стандарт оснащения медицинской организации, ее структурных подразделений;
  • Рекомендуемые штатные нормативы медицинской организации, ее структурных подразделений;
  • Иные положения исходя из особенностей оказания медицинской помощи.

Со всеми Порядками оказания медицинской помощи можно ознакомиться на сайте Минздрав России в разделе “Банк Документов” (следует использовать строку “Поиск”).

Стандарты медицинской помощи

В России Стандарты медицинской помощи действуют с 2012 года. Стандарты утверждаются в зависимости от вида заболевания (например, болезнь эндокринной системы, психические расстройства, болезни нервной системы и прочие) и возрастной категории (взрослые, дети). Выделяют три вида Стандартов медицинской помощи:

  • Стандарты первичной медико-санитарной помощи
  • Стандарты специализированной медицинской помощи
  • Стандарты скорой медицинской помощи

Минздрав РФ сообщает, что превышение усредненных показателей, установленных Стандартами медицинской помощи, допускается при условии наличия медицинских показаний с учетом индивидуальных особенностей пациента, особенностей течения заболевания, по назначению лечащего врача. Кроме того, при наличии показаний и по результатам лабораторных и инструментальных исследований могут проводиться дополнительные диагностические исследования, не включенные в Стандарт (Письмо Минздрав России от 30.04.2013 № 13-2/10/2-3113 “О применении стандартов и порядков оказания медицинской помощи”). Стандарты первичной медико-санитарной помощи (ст. 33 Закона 323-ФЗ; Приказ Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 №543н (ред. от 30.09.2015) “Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению”). Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения. Оказывается амбулаторно и в стационарных условиях. Например:

Реквизиты Приказа Минздрава РоссииВозрастная категорияУсловия оказанияФорма оказанияСредний срок лечения
России от 09.11.2012 №708н“Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при первичной артериальной гипертензии (гипертонической болезни)”взрослыеамбулаторно;в дневном стационареплановая10 дней
от 09.11.2012 №750н “Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при инсулинзависимом сахарном диабете”детиамбулаторноплановая365 дней, то есть постоянно
Прочие

Стандарты специализированной медицинской помощи (ст. 34 Закона 323-ФЗ; Приказ Минздрава России от 02.12.2014 №796н (ред. от 27.08.2015) “Об утверждении Положения об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи”). Специализированная медицинская помощь оказывается врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию. Оказывается в стационарных условиях. Например:

Реквизиты Приказа Минздрава РоссииВозрастная категорияУсловия оказанияФорма оказанияСредний срок лечения
от 09.11.2012 №767н “Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при краснухе легкой степени тяжести”детистационарнонеотложная7 дней
от 09.11.2012 №807н “Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при острых кишечных инфекциях и пищевых отравлениях средней степени тяжести”детистационарнонеотложная, экстренная9 дней
Прочие

Стандарты скорой медицинской помощи (ст. 34 Закона 323-ФЗ; Приказ Минздрава России от 20.06.2013 №388н (ред. от 05.05.2016) “Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи”). Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается гражданам при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства. Скорая медицинская помощь медицинскими организациями государственной и муниципальной систем здравоохранения оказывается гражданам бесплатно. Например:

Реквизиты Приказа Минздрава РоссииВозрастная категорияУсловия оказанияФорма оказанияСредний срок лечения
от 05.07.2016 №459н “Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при пневмонии”взрослыевне медицинской организацииэкстренная, неотложная1 день
от 20.12.2012 №1119н “Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи детям при астме”детивне медицинской организацииэкстренная1 день
Прочие

Со всеми Стандартами медицинской помощи можно ознакомиться на сайте Минздрав России в разделе “Банк Документов” (следует использовать строку “Поиск”).

Правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (“метода”) при оказании медицинской помощи

Правильность выбора того или иного метода зависит как от медицинского работника, так и от пациента. Обязанностью лечащего врача или иного медицинского работника, принимающего непосредственное участие в обследовании или лечении пациента (далее “врача”), является доведение до сведения пациента информации (ст. 22 Закона 323-ФЗ):

  • О состоянии его здоровья, в том числе сведений о результатах медицинского обследования,
  • О наличии заболевания,
  • Об установленном диагнозе и о прогнозе развития заболевания,
  • О методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске,
  • О возможных видах медицинского вмешательства, его последствиях и результатах оказания медицинской помощи.

Врач должен лично донести такую информацию до пациента в доступной для него форме, за исключением случаев, когда такая информация не предоставляется пациенту, а предоставляется его законному представителю. Это ситуации, когда пациент (ч. 2 ст. 22 Закона 323-ФЗ):

  • Не достиг возраста 15 лет,
  • Не достиг возраста 16 лет и болеет наркоманией,
  • Признан недееспособным в установленном законом порядке,
  • Не достиг возраста 18 лет (при трансплантации органов и тканей человека – ст. 47 Закона 323-ФЗ).

Несмотря на то, что пациент может получить исчерпывающую информацию от врача, у него есть право ознакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получить консультацию у другого специалиста (ч. 4 ст. 22 Закона 323-ФЗ). После того, как пациент получил указанную выше информацию от врача и/или другого специалиста, ознакомился с медицинской документацией (при желании), за пациентом остается право выбора: согласиться с предложенными методами при оказании медицинской помощи или отказаться от медицинской помощи. Это не касается случаев, когда медицинское вмешательство допускается без согласия пациента и/или его законного представителя. Например, в случае экстренных показаний для устранения угрозы жизни человека и если его состояние не позволяет выразить свою волю или отсутствуют законные представители. Исчерпывающий перечень таких случаев указан в п. 9 ст. 20 Закона 323-ФЗ. Конечно, может возникнуть ситуация, когда пациент не согласен с методом, который рекомендует врач. В таком случае врач обязан разъяснить пациенту в доступной для него форме все возможные последствия такого отказа. Подробнее об этом в статье “Право пациента на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и на отказ от него”. В зависимости от того, насколько своевременно, правильно, четко донесена информация до пациента, насколько правильно сделан выбор метода и принимает ли пациент медицинскую помощь, соблюдая рекомендации врача, зависит степень достижения запланированного результата.

Степень достижения запланированного результата

Степень достижения запланированного результата представляет собой результат оказания медицинской помощи конкретному пациенту с учетом не только порядка и стандартов медицинской помощи, но и личностных характеристик пациента. Учитывая своевременность оказания медицинской помощи и правильность выбора метода, можно рассчитывать на степень достижения запланированного результата при условии, что пациент соблюдал рекомендации врача (то есть отсутствует вина пациента в недостижении запланированного результата). Однако все-таки судить так категорично в медицине не получится. Достижение положительного результата лечения зависит еще и от ряда иных факторов, совершенно не подвластных ни врачу, ни пациенту: индивидуальная реакция организма пациента на то или иное медицинское вмешательство, сила иммунитета пациента, запущенность заболевания на момент обращения, изученность заболевания и методик его лечения в настоящее время, иное. Таким образом, совсем не всегда неблагоприятный исход заболевания (смерть пациента, ухудшение его состояния, отсутствие положительной тенденции) говорит о ненадлежащности оказания медицинской помощи. Видимо именно поэтому законодатель и указывает всего лишь на степень достижения запланированного результата, а не на необходимость его достижения.

Критерии качества медицинской помощи и экспертиза качества медицинской помощи

Однако степень достижения запланированного результата характеризует качество медицинской услуги. 25 августа 2015 года вступил в силу Приказ Минздрава России от 07.07.2015 № 422ан “Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи” (далее “Приказ 422ан”). Критерии, установленные Приказом 422ан используются для проведения экспертизы качества медицинской помощи. Стоит обратить внимание на то, что такая экспертиза проводится только в отношении медицинской помощи, оказываемой в рамках обязательного медицинского страхования. С 01 июля 2017 года вступают в силу новые критерии оценки качества медицинской помощи, утвержденные Приказом Минздрав России от 15.07.2016 №520н.Более подробно об экспертизе качества медицинской помощи можно прочесть в одноименной статье. Также Вас может заинтересовать блок статей раздела “Качество медицинской помощи и его оценка”.

Кем может быть нарушено право на качество и доступность медицинской помощи

Право пациента на качественную и доступную медицинскую помощь может быть нарушено:

  • Медицинской организацией (частной или государственной системы здравоохранения);
  • Отдельным медицинским работником;
  • Страховой медицинской организацией;
  • Органом государственной власти и/или должностным лицом органа власти, органом местного самоуправления.

В чем может быть выражено нарушение права на качество и доступность медицинской помощи Нарушение права пациента на качество и доступность медицинской помощи (в широком смысле этих терминов) может быть выражено:

  • Неправильный выбор методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации;
  • Неправильное исполнение выбранного метода профилактики, диагностики, лечения и реабилитации;
  • Несоблюдение сроков оказания медицинских услуг;
  • Нарушение требований безопасности при оказании медицинской помощи;
  • Недостаточное количество медицинских работников;
  • Оказание услуг медицинским работником, не соответствующим квалификационным требованиям;
  • Нарушение права выбора медицинской организации и лечащего врача;
  • Необеспечение пациента транспортом, необходимым ему для своевременного получения медицинской помощи (доставка от места проживания до места оказания услуг);
  • Непредоставление медицинскому работнику (бесплатно и беспрепятственно) средств связи и транспорта для перевозки пациента в ближайшую медицинскую организацию в случаях, угрожающих его жизни и здоровью;
  • Несоблюдение требования об оснащении медицинской организации оборудованием для оказания медицинской помощи с учетом особых потребностей инвалидов и лиц с ограниченными возможностями;
  • Непредоставление гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;
  • Непредоставление медицинской помощи по территориальному принципу и иное.

Возможные претензии пациентов

При нарушении права пациента на качественную и доступную медицинскую помощь может быть причинен как моральный или материальный вред, так и вред здоровью или жизни пациента. В таком случае пациент вправе по своему выбору обратиться:

  • С жалобой в медицинскую организацию, которая нарушила такое право пациента;
  • С жалобой в страховую организацию (в случае, если медицинская помощь оказывается в рамках обязательного или добровольного медицинского страхования);
  • С жалобой в орган исполнительной власти, который наделен полномочиями по надзору в сфере здравоохранения (Росздравнадзор) и, в ряде случаев, по надзору в сфере защиты прав потребителя (Роспотребнадзор, если идет речь о медицинской помощи на платной основе);
  • С заявлением в органы прокуратуры;
  • В суд общей юрисдикции с исковым заявлением к нарушителю права пациента.

В зависимости от того, какой вред пациенту причинен нарушением его права на качественную и доступную медицинскую помощь, может быть предъявлено требование:

  • О возмещении вреда жизни и здоровью пациента;
  • О компенсации морального вреда;
  • О возмещении материального вреда;
  • О привлечении виновных лиц к ответственности;
  • О проведении проверки медицинской организации и иное.

Судебная практика по делам о качестве оказанной медицинской помощи

Ниже мы подобрали ссылки на некоторые судебные дела о качестве оказанной медицинской помощи:

Апелляционное определение Ставропольского краевого суда от 17.05.2016 по делу N 33-3087/2016

Требование: О признании виновным в заболевании. Обстоятельства: Истец указал, что действия врачей способствовали причинению существенного вреда здоровью Решение: Требование удовлетворено

Апелляционное определение Верховного суда Республики Адыгея от 06.05.2016 по делу N 33-655/2016

Требование: О возмещении вреда здоровью, компенсации морального вреда. Обстоятельства: Истец ссылается на некачественно оказанную медицинскую помощь. Решение: Требование удовлетворено.

Апелляционное определение Свердловского областного суда от 20.07.2016 по делу N 33-12192/2016

Требование: Об обязании уполномоченного органа в сфере здравоохранения и государственного учреждения здравоохранения организовать доставку граждан до места проведения гемодиализа и обратно, обеспечить финансирование соответствующих мероприятий. Обстоятельства: Граждане указали, что на территории их проживания указанная медицинская услуга (являющаяся жизненно необходимой) не оказывается, для ее получения они вынуждены ездить в иной населенный пункт. Решение: Требование удовлетворено.

Апелляционное определение Верховного суда Республики Башкортостан от 26.01.2016 N 33-1470/2016

Требование: О возложении обязанности организовать и обеспечить доставку больных хронической почечной недостаточностью до места получения медицинской помощи. Обстоятельства: В ходе проверки установлены нарушения требований закона в связи с необеспечением доставки больных хронической почечной недостаточностью от места жительства до места получения помощи. Решение: Исковое требование удовлетворено, так как проезд от места жительства к месту получения спорных процедур следует считать неотъемлемой частью вида медицинских услуг. Также рекомендуем Вам посетить раздел “Судебная практика