logotip-500x287
Консультация медицинского юриста
8 (495) 66-44-756
с 10:00 до 19:00 — понедельник - пятница

Досудебная или судебная защита пациента: за и против

Что делать, если права пациента нарушены? Как защитить нарушенное право? Идти в суд или пойти на мировую? Ответы на эти вопросы, к сожалению, желает получить немалое количество людей, оказавшихся в сложной и запутанной ситуации взаимодействия с медицинскими организациями. В настоящей статье попробуем выделить плюсы и минусы соответствующих способов защиты прав пациента.

Статус пациента

Прежде всего, определимся со статусом. Кто является пациентом? На первый взгляд может показаться, что пациентом является лицо, которому или оказывается медицинская помощь, или которому она уже оказана.

Вместе с тем, в силу ст. 2 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (далее – ФЗ № 323) пациентом признается физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания и от его состояния. Получается, что согласно вышеприведенной норме закона лицо приобретает статус пациента в момент обращения за оказанием медицинской помощи (при этом неважно, болен ли человек и каково состояние его здоровья). То есть, как только Вы обратились за оказанием медицинской помощи в медицинскую организацию, Вы уже пациент.

Права пациента, подлежащие защите

Государство гарантирует нам с Вами защиту предоставленных прав.

В области охраны здоровья пациентам законом гарантирован целый ряд прав, который можно условно разделить на 3 группы: общие права пациента, специальные права пациента, а также дополнительные права.

Права пациента

ОбщиеСпециальныеДополнительные
Права всех пациентовПрава отдельных категорий пациентов, выделяемых по возрасту, полу, принадлежности к определенной профессии или роду занятий, виду заболеванияПрава при оказании некоторых видов медицинских услуг
Право на охрану здоровья (ст. 18 ФЗ № 323)Права работников, занятых на отдельных видах работ (ст. 24 ФЗ № 323)Права донора (ст. 12 Закона РФ от 22.12.1992 № 4180-1 “О трансплантации органов и (или) тканей человека”)
Право на медицинскую помощь (ст. 19 ФЗ № 323)Права военнослужащих (ст. 25 ФЗ № 323)Права донора (ст. 12 Федеральный закон от 20.07.2012 № 125-ФЗ “О донорстве крови и ее компонентов”)
Право на информацию о состоянии здоровья (ст. 22 ФЗ № 323)Права лиц, заключенных под стражу (ст. 26 ФЗ № 323)
и др.и др.и др.

Понимание структуры прав очень важно, потому что защищать абстрактные (общие) права всегда очень сложно: попросту зачастую их защита обеспечивается защитой более конкретных и “ситуациативных” прав, в связи с чем последние должны быть сформулированы очень четко. Хороший и толковый ответ может быть дан исключительно на четко поставленный вопрос. Имейте это в виду! Подробно о правах пациента см. “Основной набор прав пациента”.

Соблюдение формальностей

В большинстве случаев права в области охраны здоровья реализуются через соблюдение установленных различными правовыми актами формальностей.

Так, получение медицинской помощи в государственных МО осуществляется лишь при наличии у обратившегося за медицинской помощью лица страхового медицинского полиса по программе обязательного медицинского страхования (далее – программа ОМС). На вопросы, касающиеся данной программы, можно найти ответы в разделе “Бесплатная медицинская помощь”.

Если же человек желает получить медицинскую помощь в частной клинике (платно), то оказанию медицинской помощи предшествует заключение договора на оказание медицинских услуг и обычно их оплата. Подробно: см. “Платные медицинские услуги”, “Документы при оказании платных медицинских услуг”.

Помимо двух данных способов медицинская помощь может быть оказана как государственной, так и частной клиникой в соответствии с условиями добровольного медицинского страхования (далее – программа ДМС).

Применительно к каждой ситуации медицинская организация обязана соблюдать некие формальности, к которым и пациенту не следует относиться беспечно. Настоятельно рекомендуем пациентам внимательно относиться к соблюдению всех формальностей и сохранять документы, полученные от медицинской организации в процессе оказания ему медицинской помощи и получения медицинских услуг. Наличие всех документов значительно облегчает задачу защиты нарушенных прав в сфере здравоохранения.

Способы защиты прав пациента

В общем и целом защита прав пациента осуществляется либо в досудебном порядке, либо в судебном порядке. Досудебный порядок защиты прав пациента – урегулирование отношений между медицинской организацией и пациентом вне стен суда и вне рамок судебного разбирательства, тогда как судебный порядок – разрешение конкретного спора в суде. Рассмотрим плюсы и минусы всех возможных вариантов защиты прав пациента.

Досудебный порядок защиты прав пациента

Данный порядок выделяется в качестве первого и приоритетного, потому что именно он позволяет сохранить партнерские и доверительные отношения между пациентом и медицинской организацией, что является очень важным аспектом в деятельности медицинского учреждения при оказании услуг. Согласитесь, что доверять врачу более приятно, чем не доверять? В таком случае вместо того, чтобы сразу расставлять точки над “i” на повышенных тонах, следует попытаться урегулировать конфликт миром.

Следует выделить следующие внесудебные способы защиты прав пациентов в досудебном порядке:

  • Административный порядок,
  • Претензионный порядок,
  • Третейский суд,
  • Медиация.

Административный порядок – обращение пациента с жалобой на действия лечебного учреждения (врача), нарушающие его права, к вышестоящим в порядке подчиненности органу, общественной организации (см. подробнее статья “Общественные объединения по защите прав граждан в сфере охраны здоровья”). Достоинство данного способа разрешения спора — оперативность. Кроме того, немаловажен факт того, что обращение бесплатно и нет необходимости в применении специальных знаний (жалоба или заявление составляются в свободной форме).

К недостаткам следует отнести низкую заинтересованность в признании нарушений и отсутствие механизма принудительной реализации принятого решения с участием самого пациента. Также нельзя не упомянуть про перегруженность органов надзора, а также их достаточно низкую среднюю квалификацию, поэтому только преподнеся им все нарушения врача и медицинской организации “на блюдечке” можно рассчитывать хоть на какое-то более-менее адекватное реагирование с их стороны.

Важные аспекты применения данного способа защиты прав представлены в статьях раздела “Органы надзора в сфере здравоохранения и их полномочия”.

Претензионный порядок — требование пациента, обращенное непосредственно к исполнителю медицинской услуги (к администрации медицинской организации), о добровольном устранении нарушения его прав или выплате соответствующей компенсации. К достоинствам претензионного способа разрешения спора можно отнести его доступность, бесплатность, отсутствие необходимости специальных знаний, возможность получения поддержки страховой организации. Применение данной формы урегулирования возникших разногласий в медицинской сфере становится все более распространенным, так как медицинские учреждения все чаще предпочитают не доводить дело до суда. Однако здесь также есть свой нюанс – медицинские организации уже стали привыкать к достаточно частым претензиям пациентов, которые в последние годы осведомлены о своих правах гораздо больше нежели это было раньше. В связи с этим медицинские организации зачастую отказывают пациентам у удовлетворении их требований, обращая внимание только на серьезные по содержанию и юридически аргументированные претензии. Поэтому на досудебном этапе следует обратить особое внимание на сбор доказательств противоправных действий (бездействий) медицинской организации и юридическое обоснование своих требований. Ведь грамотная претензия играет не менее важную роль нежели грамотное исковое заявление. Она также способна решить дело в Вашу пользу.

Важные практические аспекты освещены нами в разделе “Претензии пациента к медицинской организации”.

Третейский суд — альтернативная форма судебного разбирательства конфликтных ситуаций в сфере оказания медицинских услуг. Данный способ не нашел широкого применения на практике. Условием, затрудняющим распространение такой формы защиты, является обязательность наличия письменного соглашения между пациентом и исполнителем медицинской услуги (договора) о передаче на рассмотрение и разрешение конфликтной ситуации конкретному третейскому суду. В то же время положительным моментом является то, что решение третейского суда окончательно и не может быть оспорено в государственном суде.

Медиация — одна из технологий альтернативного урегулирования споров (англ. alternative dispute resolution, ADR) с участием третьей, нейтральной, беспристрастной, не заинтересованной в данном конфликте стороны — медиатора, который помогает сторонам в выработке и закреплении определенного соглашения по спору.

Обратите внимание на то, что в некоторых случаях досудебный порядок защиты прав может являться обязательным, что по существу означает невозможность судебной защиты прав до соблюдения досудебного порядка урегулирования спора (конфликта).

Судебный порядок защиты прав пациента

Очевидно, что защита прав пациента в судебном порядке подразумевает собой обращение в суд с соответствующим иском к медицинской организации, нарушившей права пациента. На сегодняшний день любой человек вправе самостоятельно подготовить иск, направить его в суд и далее участвовать в судебном разбирательстве. Необходимая информация и советы имеются на официальных сайтах многих судов, да и на нашем сайте найдется много полезной информации. Между тем, важно заметить, что споры по делам в сфере здравоохранения отличаются специфичностью самого предмета разбирательства, неоднозначностью доказательственной базы (документов, доказывающих позицию той или иной стороны), сложностью получения достоверных доказательств и вследствие этого — необходимостью проведения различных экспертиз. Да и вообще в таких понятиях как “качество медицинской помощи”, “безопасность медицинской услуги”, “надлежащая информация о здоровье” и прочих терминах надлежит сперва разобраться самому пациенту, а далее суметь грамотно “препарировать” их в ходе судебного разбирательства. Также не следует сбрасывать со счетов тот факт, что на противоположенной от пациента стороне выступает уже “бывалый в боях” ответчик. В таких случаях желаемый результат скорее достижим при участии на стороне пациента квалифицированных специалистов.

Сильные отправные позиции при защите прав пациента в суде

Если Вы как пациент решили обратиться в суд самостоятельно, рекомендуем Вам опираться на следующие сильные ключевые позиции:

  • Пациент имеет право на возмещение вреда в полном объеме независимо от вины медицинской организации в случае причинения вреда вследствие недостатков медицинских услуг, непредоставления информации об услуге (см. ст. ст. 1095 — 1097 ГК РФ, п. 3 ст. 12, подп. 1 — 4 ст. 14 Закона о защите прав потребителей);
  • В отношении пациента (потребителя медицинских услуг) действует презумпция отсутствия у него специальных знаний (см. п. 4 ст. 12 Закона о защите прав потребителей). Это означает, что пациент может обоснованно полагаться на добросовестность медицинской организации, оказывающей ему медицинскую помощь;
  • Пациент (потребитель) имеет право на компенсацию морального вреда в случае нарушения его прав (в том числе имущественных) независимо от возмещения имущественного вреда и понесенных убытков (при наличии вины исполнителя);
  • Пациенту законом предоставлены и процессуальные льготы: бремя доказывания обстоятельств, освобождающих от ответственности за неисполнение либо ненадлежащее исполнение обязательства, в том числе и за причинение вреда, лежит на исполнителе – медицинской организации (п. 4 ст. 13, п. 5 ст. 14, п. 6 ст. 28 Закона о защите прав потребителей, ст. 1098 ГК РФ), пациент вправе выбрать подсудность, пациент освобождается от уплаты государственной пошлины и проч.
Более детальная информация имеется также в разделе “Судебное разрешение конфликта с медицинской организацией”.
Представленный перечень не является исчерпывающим и в каждом конкретном случае, безусловно, есть свои сильные отправные позиции, которые необходимо правильно выделить, сформулировать и преподнести в суде.

Обращение в организации системы ОМС

Права пациентов, застрахованных по программе ОМС, могут быть защищены путем обращения с соответствующими заявлениями в страховые медицинские организации. Последние, в том числе по запросам и жалобам пациентов, проводят контроль качества, объемов и сроков оказания медицинской помощи, а также могут предъявить в судебном порядке иск к медицинскому учреждению на материальное возмещение ущерба, причиненного застрахованному по вине медицинских работников.

Работа с обращениями граждан в территориальных фондах ОМС, страховых медицинских организациях и учреждениях здравоохранения организована в соответствии с новым Приказом ФФОМС от 11.05.2016 № 88 “Об утверждении Регламента взаимодействия участников обязательного медицинского страхования при информационном сопровождении застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи”. Также используется Примерное положение “О порядке рассмотрения обращений граждан в территориальном фонде обязательного медицинского страхования” (см. Письмо ФФОМС от 06.05.2009 № 1530/30-3). Знакомство с данным документом позволит Вам сориентироваться в конкретной ситуации и направить в страховую организацию правильное обращение.

Вывод

В общем и целом можно выделить следующие плюсы и минусы досудебной и судебной защиты прав пациента.

“+” Плюсы“-” Минусы
СудебныйДостижение реального результата: исполнимость судебного решенияДлительность процедуры (от 3 месяцев и выше);¬ необходимость привлечения к участию в деле квалифицированных юристов и специалистов-медиков;¬ материальные затраты (в случае вынесения судом решения в пользу пациента, затраты будут компенсированы медицинской организацией (!)
ДосудебныйОперативность в разрешении конфликта;¬ отсутствие необходимости наличия специальных познаний;¬ минимальные материальные затратыНегарантированный результат
Обращаем Ваше внимание на то, что правовая информация, представленная в данной статье, носит преимущественно ознакомительный характер. В особо сложных случаях только своевременное обращение за правовой помощью к специалисту способно обеспечить защиту Ваших прав в сфере охраны здоровья. Будьте бдительны